半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减联合奥扎格雷钠氯化钠注射液治疗急性进展性脑梗死30例疗效观察

李文茹 赵秀静 杨志华 单 宁 赵军旗

(河北省玉田县中医医院内一科，河北 玉田 064100)

急性脑梗死具有临床发病率、致残率、致死率、复发率较高的特点。进展性脑梗死是指发病后神经功能缺损呈进行性加重，严重者可危及生命。国外报道，进展性脑梗死发生率约占急性脑梗死的26% ～43%［1］。2012 －01—2013－06，我们应用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减联合奥扎格雷钠氯化钠注射液治疗急性进展性脑梗死30例，并与疏血通注射液联合奥扎格雷钠氯化钠注射液治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院内一科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例;年龄 39～81岁，平均(54.3±1.5)岁;病程1～5 d，平均(3.2 ±1.5)d;伴原发性高血压 19例，糖尿病7例，冠心病4例。对照组30例，男23例，女7例;年龄40 ～80岁，平均(56.2 ±2.5)岁;病程2 ～5 d，平均(3.4 ±1.2)d;伴原发性高血压17例，糖尿病5例，冠心病3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《神经病学》［1］中急性进展性脑梗死的诊断标准。

1.2.2 中医证候诊断标准 符合“中风病诊断与疗效评定标准”［2］，证属风痰阻络。证见半身不遂，口舌㖞斜，言语謇涩或不语，偏身感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

1.2.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医证候诊断标准;发病1周内，且入院后局灶神经功能缺损症状进行性加重;经头CT或头MRI排除脑出血;实验室检查血小板计数、凝血功能均正常，无严重肝、肾功能不全。

1.2.4 排除标准 不符合西医诊断标准的患者;中医辨证不符合风痰阻络;有明显的出血倾向或近期有活动性出血病史者;未按时服药者。

1.3 治疗方法 2组均予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J2013007)300 mg，每日1次服;阿托伐他汀钙胶囊(河南天方药业股份有限公司，国药准字H20070054)20 mg，每晚1次服。同时调控血压、血糖。

1.3.1 对照组 加疏血通注射液(牡丹江友搏药业股份有限公司，国药准字Z20010100)4 mL，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注;奥扎格雷钠氯化钠注射液(山东华鲁制药有限公司，国药准字H20051735)100 mL，每日2次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 加半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。药物组成:半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，茯苓 10 g，丹参10 g，橘红10 g，当归10 g，桃仁 10 g，红花10 g，川芎6 g，甘草6 g。日1 剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。同时应用奥扎格雷钠氯化钠注射液，方法同对照组。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后神经功能缺损评分变化情况［3］。

1.5 疗效标准 基本治愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:神经功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上［3］。总有效率=［(基本治愈+显著进步+进步)/总例数］×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后神经功能缺损评分比较分，x¯±s

由表1可见，2组治疗后神经功能缺损评分均较本组治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组降低更明显(P＜0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

急性进展性脑梗死又称进展性卒中、恶化性卒中，进展的时间长短不一，从数小时到数日不等［4］。急性进展性脑梗死是一个临床现象，目前尚未定义为一个特殊的临床类型［5］。其病因包括血栓扩展蔓延、脑血管或侧支循环闭塞引起脑梗死进展，另外血液系统呈高凝状态或血液系统凝固性增加是进展性脑梗死发生的2个最重要因素。脑梗死多在动脉硬化基础上发生，血小板是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节。动脉粥样硬化斑块破裂后暴露了内皮下胶原组织，在炎症细胞的趋化下，以及在细胞因子作用下，血小板黏附在破裂处，活化并释放血栓素A2(TXA2)、二磷酸腺苷(ADP)、凝血酶等，使血小板聚集，与凝血瀑布的终产物纤维蛋白交联，形成血栓，最终使动脉管腔狭窄。狭窄的血管腔又使血流减速甚至停滞，进一步加重管腔狭窄，甚至闭塞，最终导致梗死逐渐扩大。临床表现为神经功能渐进性恶化，从而加重病情。奥扎格雷钠为血栓烷(TX)合酶抑制剂，能阻碍前列腺素 H2(PGH2)生成TXA2，促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成前列环素(PGI2)，从而改善TXA2与PGI2的平衡异常，理论上能抑制血小板的聚集和扩张血管。

急性进展性脑梗死属中医学中风范畴，无意识障碍者属中风之中经络，风痰阻络证属此范畴。缺血性卒中急性期痰浊、瘀血症状较为突出，故益气化痰、活血化瘀为根本治则，应用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减治疗。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，功效为燥湿化痰，平肝熄风，是治疗风痰的代表方剂。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，由四物汤加桃仁、红花组成，此方已广泛应用于各种血栓性疾病的治疗，功效为养血活血。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕;天麻平肝熄风潜阳;白术、茯苓健脾祛湿，治痰之源;橘红理气化痰;桃仁、红花活血化瘀;当归补血活血;川芎活血行气;并加用丹参活血祛瘀，疏通经络。全方共奏益气化痰、活血化瘀之功。现代药理研究表明，半夏内含α1－谷甾醇，有抗氧化作用［6］;桃仁具有扩张血管、增加器官血流量、抗血栓、抗凝血、防止血栓形成、改善血液流变性、降低红细胞聚集性、改善微循环及促纤溶等作用［7］;红花具有抗凝、清除自由基、改善微循环、增加脑血流量、抑制血小板聚集、激活纤维蛋白原溶解活性及促使血栓溶解的作用［8］;丹参不仅能改善血液流变性，扩张小动脉，促使梗死边缘区侧支循环的开放，还可通过多个环节来实现抗脑缺血再灌注损伤的作用［9］。

急性进展性脑梗死发病机制复杂，由多种原因所致，无单一的治疗方案，且治疗效果往往不尽人意，半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减联合注射用奥扎格雷钠治疗提高了临床疗效，且不良反应少，值得临床推广应用。

［1］ 王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006:740.

［2］ 国家中医药管理局.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55 －56.

［3］ 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381 －383.

［4］ Dávalos A，Toni D，Iweins F，et al.Neurological deterioration in acute ischemic stroke:potential predictors and associated factors in the European cooperative acute stroke study(ECASS)［J］.Stroke，1999，30(12):2631－2636.

［5］ Vila N，Castillo J，Dávalos A，et al.Levels of anti－ inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke［J］.Stroke，2003，34(3):671 －675.

［6］ 王新胜，吴艳芳，马军营，等.半夏化学成分和药理作用研究［J］.齐鲁药事，2008，27(2):101 －103.

［7］ 汪宁，刘青云，彭代银，等.桃仁活血化瘀作用的研究进展［J］.安徽中医学院学报，2002，21(3):63 －64.

［8］ 刘扬，林晓丹.红花注射液的临床应用［J］.人民军医，2006，49(1):39 －41.

［9］ 张景秋，赵喜庆，吉训明，等.丹参抗脑缺血再灌注损伤的作用［J］.河北医药，2010，32(24):3501－3503.