参芎葡萄糖注射液联合西医常规治疗不稳定性心绞痛48例疗效观察

李文花 周俊英

(四川省广元市朝天区羊木中心卫生院内科，四川 广元 628015)

不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)较稳定性心绞痛危重，且轻于心肌梗死，临床预后差，患者若治疗不当，快速发展成急性心肌梗死甚至心源性猝死［1］。2011－05—2013－10，我们应用参芎葡萄糖注射液联合西医常规治疗UAP 48例，并与西医常规治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照中华医学会心血管病分会制订的“不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南”［2］确诊。

1.1.2 排除标准 经心电图及心肌酶学检查，排除急性心肌梗死，除外其他心脏病，合并中度以上高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等功能损害以及未能按要求服药者。

1.2 一般资料 全部96例均为四川省广元市朝天区羊木中心卫生院内科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男29例，女19例;年龄54～79岁，平均(62.1±5.8)岁;其中恶性心绞痛9例，自发性心绞痛10例，初发劳累性心绞痛8例，静息心绞痛6例，变异型心绞痛15例;合并原发性高血压6例，高脂血症7例，糖尿病12例。对照组48例，男27例，女21例;年龄55～82岁，平均(63.2±4.7)岁;其中恶性心绞痛8例，自发性心绞痛11例，初发劳累性心绞痛7例，静息心绞痛8例，变异型心绞痛14例;合并原发性高血压8例，高脂血症9例，糖尿病13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规治疗包括卧床休息1～3 d、吸氧及持续心电监护等;抗缺血治疗、抗血小板治疗(拜阿斯匹林)、抗凝治疗(普通肝素或低分子肝素)。对照组在常规治疗基础上口服单硝酸异山梨酯缓释片(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20010005)20 mg，日3次口服;琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字J20100098)25 mg，日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液(贵州益佰制药有限公司，国药准字H52020703)100 mL，每日2次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，2个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后心率、收缩压、率压积及不稳定性心绞痛发作次数、持续时间。率压积即心率和收缩压的乘积。

1.5 疗效标准 治愈:心绞痛症状和体征完全消失，能正常生活和工作;显效:心绞痛发作基本消失，或发作次数和持续时间较用药前减少70%以上;有效:心绞痛发作次数减至治疗前的70%以下、40%以上;无效:心绞痛症状无缓解或发作次数增多，或持续时间延长［1］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后心率、收缩压和率压积比较见表1。

表1 2组治疗前后心率、收缩压和率压积比较±s

表1 2组治疗前后心率、收缩压和率压积比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=48)治疗前 治疗后对照组(n=48)治疗前 治疗后心率(次/min) 88.94±7.68 64.88±5.76＊△ 87.65±8.56 81.45±7.67*收缩压(kPa) 18.39±1.26 15.93±1.69＊△ 18.17±1.11 17.70±1.53*率压积(kPa·次/min) 12 826.56±1 324.75 1 257.16±182.81＊△ 1 704.43±206.44 1 432.55±191.63*

由表1可见，2组治疗后心率、收缩压及率压积均改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组治疗前后不稳定性心绞痛发作次数及持续时间比较 见表2。

表2 2组治疗前后系不稳定性心绞痛发作次数及持续时间比较 ±s

表2 2组治疗前后系不稳定性心绞痛发作次数及持续时间比较 ±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=48)治疗前 治疗后对照组(n=48)治疗前 治疗后发作次数(次/min) 3.0±1.2 0.7±0.3＊△ 2.8±1.3 1.6±0.5*持续时间(min) 6.6±3.2 3.0±1.5＊△ 6.5±3.1 4.4±2.3*

由表2可见，2组治疗后不稳定性心绞痛发作次数、持续时间均改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组临床疗效比较 见表3。

表3 2组临床疗效比较 例

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

目前一般认为UAP是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活、血栓形成造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛，导致心肌微循环障碍，组织灌流不足，心肌缺血、缺氧而引起的一种临床综合征［3］。其发病病理基础主要因冠状动脉不稳定的粥样斑块表层纤维帽破溃，使血管内皮表面血小板活化，血小板黏附、聚集，激活凝血因子，形成冠脉内血栓所致。心绞痛属中医学胸痹、心痛范畴，病机为年老体衰，寒邪入侵，情志失调，饮食不当，导致心脉瘀阻，一方面由于心气虚乏，血运无力，血流速度减慢，气血运行不畅，或因外邪、瘀血、痰浊等因素而致络脉瘀阻，不通则痛。另一方面情志、外邪等因素而引起心脉绌急而出现心绞痛。故治宜活血化瘀，行气止痛。

单硝酸异山梨酯为传统用于治疗UAP的长效有机硝酸酯类药物，其机制可能是直接扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低外周血管阻力和降低心肌耗氧量，起到缓解心绞痛症状的作用［4］。倍他乐克为选择性肾上腺素能受体阻滞剂，主要作用于心肌，防止儿茶酚胺引起β受体兴奋［5］。参芎葡萄糖注射液为中药单体复方制剂，主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，丹参祛瘀止痛，活血通经，除烦安神;川芎活血化瘀。现代药理研究表明，丹参可增加冠脉流量，降低心肌兴奋性和传导性，改善微循环，抗血小板聚集和血栓形成，并能使血液黏度下降［6］;盐酸川芎嗪有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环作用，并对已聚集血小板有解聚作用［6］。丹参、盐酸川芎嗪二药合用，具有抗血小板聚集，扩张冠状动脉，降低血液黏度，加速红细胞流速，改善微循环，并有抗组织器官缺血和组织器官梗阻作用［6］。

心率是指心脏每分钟跳动的次数，临床上UAP患者一定范围内心率越低，表明心脏功能越强。UAP患者收缩压越高，发生冠脉急性事件的几率越高。24 h内心绞痛发作次数越少，心绞痛发作持续时间越短，表明UAP患者的心功能改善。率压积越小，表明心肌缺血的发生率越低。观察结果表明，2组治疗后心率、收缩压及率压积、UAP发作次数、持续时间改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

在常规治疗基础上加用参芎葡萄糖注射液能使UAP症状明显缓解，显著降低心绞痛发作次数和持续时间，且无明显副作用，但其临床疗效尚需进一步深入研究。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:274－282.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(4):295－304.

［3］ 陈娟，田艳华，李金锋.单硝酸异山梨酯联合倍他乐克治疗心绞痛［J］.河南医药信息，2003，24(4):35－36.

［4］ Bj rkander I，Forslund L，Ericson M，et al.Long－ term stability of heart rate variability in chronic stable angina pectoris，and the impact of an acute myocardial infarction［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2009，29(3):201－208.

［5］ Jneid H.The 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Unstable Angina/Non－ST－Elevation Myocardial Infarction(UA/NSTEMI)Guideline:a critical appraisal［J］.Methodist Debakey Cardiovasc J，2012，8(3):26－30.

［6］ 秦全喜，吴跃刚，金凤钟，等.参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛103例临床疗效观察［J］.西北药学杂志，2010，25(6):452－453.