移动式数字化X线摄片机引导多靶点穴位注射联合展筋活血方治疗第三腰椎横突综合征57例临床观察※

牟成林 沈向楠 黄晓松 谢林林 刘业伟 王 鹏

(河北省中医院骨伤科，河北 石家庄 050011)

第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎(L3)横突周围的软组织受到损伤后，所导致的急性或慢性腰部疼痛，主要表现为L3横突处明显压痛，是骨伤科临床上的常见病和多发病，近年来，随着生活节奏加快，工作方式的改变，腰背疼痛严重影响我们的工作和学习，有专家指出，腰背痛是当今社会最普遍的健康问题之一［1］，其发病日趋年轻化，尤以体力劳动者常见［2］。2012－05—2013－05，我们采用移动式数字化X线摄片机(DR)引导多靶点穴位注射联合展筋活血方治疗第三腰椎横突综合征57例，并与单纯采用铍针联合展筋活血方治疗57例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部114例均为河北省中医院骨伤科住院的第三腰椎横突综合征患者，随机分为2组。治疗组57例，男26例，女31例;年龄25～55岁，平均(31.1±2.4)岁;病程7 d～2年，平均(0.3±1.21)年;双侧11例，左侧30例，右侧16例。对照组57例，男24例，女33例;年龄26～55岁，平均(30.2±2.8)岁;病程5 d～2年，平均(0.28±1.23)年;双侧13例，左侧29例，右侧15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中第三腰椎横突综合征的诊断标准［3］:有骤然弯腰受伤或者慢性劳损或者腰部受寒史;有—侧或者双侧慢性腰部疼痛，或者久坐、久行、半弯腰或者弯腰负重时加重，常伴有臀部或者大腿外侧放射性疼痛、麻木;在L3横突处有明显压痛，常可触及条索状硬结;X线显示L3横突过长或者肥大或者两侧不对称;实验室检查指标均无异常。

1.2.2 纳入标准 符合以上诊断标准者;年龄24～60岁之间;知情同意，并签字者。

1.2.3 排除标准 年龄＜24岁或＞60岁者;患者其它与腰部疼痛有关的疾病，如腰椎间盘突出症、椎体结核、肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄症、骨质疏松、骨折等疾病;合并有心血管、肝、肾、造血系统及内分泌系统等原发性疾病及精神病患者;妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药治疗 2组均予展筋活血方治疗，药物组成:当归 12 g，川芎 10 g，牛膝 9 g，续断 15 g，枳壳 15 g，姜黄15 g，血竭 10 g，五加皮15 g，炒白术20 g，茯苓 15 g，骨碎补 15 g，白芷 15 g，麝香(冲)0.6 g。湿重者加藿香(后下)10 g、佩兰(后下)10 g;热重者加连翘12 g、黄芩9 g。日1剂，水煎取汁450 mL，分3次温服。服药期间忌生冷、油腻之品。14 d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 予DR引导多靶点穴位注射疗法。患者俯卧于DR床上，腹部垫一约5 cm的薄枕，首先根据体表解剖标志—髂后上棘的最高点连线通过腰椎(L)4～5棘间或者L3棘突，以此为粗略标准，在DR透视下，确定有症状的L3横突，并在横突远端用记号笔做下标记，拟为痛俞穴。常规消毒，铺无菌单和孔巾，暴露以痛俞穴为中心的周围约5 cm×5 cm区域。将1%的盐酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12021000)3 mL，甲钴胺注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20058993)0.5 mg，地塞米松磷酸钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020515)2.5 mg，丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959)3 mL，碳酸氢钠注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12020998)2.5 mL，一同吸入10 mL注射器内备用。用7号一次性麻醉用针(AN－SI型腰椎穿刺针0.7 mm×90 mm，江苏华星医疗器械实业有限公司)与腰部呈90°进行垂直穿刺，当穿刺针到达横突尖部时有抵骨感，在DR透视下将针尖滑向横突外侧缘，距横突末端约3 mm时患者会有明显的向患侧大腿外侧或者臀部放射针感，此时为得气，拔出针芯，将吸有药液的10 mL注射器与穿刺针头进行对接，分别在L3横突的外缘痛俞穴处注射4 mL药液，再在DR透视下再将针尖滑向横突尖部上缘，患者有痠胀感时再注射3 mL药液，DR透视下再将针尖部滑向横突尖部下缘，患者有明显的痠胀感时注射3 mL药液，注射完毕，拔出穿刺针，无菌纱布按压针孔约3 min，再以无菌纱布覆盖，胶布固定。休息约10 min回病房。每间隔3 d穴位注射1次，4次为1个疗程。

1.3.3 对照组 予铍针疗法治疗。操作前各项准备同治疗组，用1%盐酸利多卡因注射液10 mL在L3横突尖部进行局部麻醉后，取一次性铍针，铍针的长短与患者胖瘦相适应，规格为:直径0.2～0.5 mm，全长5～8 cm，针头长1 cm，针体长4～7 cm，刀口为斜口，刀口线为0.5～0.75 mm，针柄为镍铬合金丝缠绕的普通针柄，长约2～4 cm。治疗时要使刀口线与针柄的平面标记在同一平面上，以方便辨别治疗时刀口线在体内的方向，左手拇指压住L3横突尖部外缘，右手持铍针，刀口线与腰椎躯干平行且垂直至腰部，利用腕部力量将铍针迅速刺入皮肤，通过皮下组织，穿过筋膜、肌肉并在DR引导下直达横突尖部，找寻针感，当术者手下有沉紧滞涩之感时，患者会有明显的痠胀疼痛，此时在痛俞穴处进行一点或多点的线式减张或者松解，解除卡压症状，待术者手下已无沉紧涩滞之感时缓慢出针，出针后予以无菌纱布按压约5 min，观察已无出血现象，再予以无菌纱布覆盖，胶布固定，休息15 min后回病房。每间隔5 d治疗1次，3次为1个疗程。

1.3.4 注意事项及肢体锻炼 2组均治疗1个疗程，疗程期间嘱患者避风寒，行“五点式”腰背肌功能锻炼，每组10 min，每次2组，每日4次，每次腰部抬高时坚持20～30 s。

1.4 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)［4］:无疼痛:0 分;轻度疼痛:1 ～3 分;中度疼痛:3～7分;重度疼痛7～10分，观察2组治疗前后疼痛评分变化情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈:腰痛消失，功能恢复;好转:腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适;未愈:腰痛无明显减轻，活动受限。

1.6 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后VAS评分变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分变化比较分，±s

表2 2组治疗前后VAS评分变化比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 57 7.41±2.35 0.87±0.53＊△对照组 57 7.21±2.29 2.37±1.26*

由表2可见，2组治疗后VAS评分较治疗前均降低(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

现代医学认为第三腰椎横突综合征是因为腰部急性损伤或慢性腰部劳损引起的无菌性炎症，从解剖结构和人体生物力学平衡上说，由于L3横突处在腰部的中段，椎体结实粗大，在腰椎生理曲度和骶椎生理曲度之间，对于人体生物力学的平衡起到承上启下的作用，所以在人活动或者从事体力劳动时，要承受更多的压力与摩擦力，再加上L3横突粗壮且长，其横突尖部是腰背肌筋膜的中部，尤其在反复的半弯腰或者弯腰过程中，横突会与之反复摩擦，致使局部组织充血、水肿，同时会产生大量的炎性介质，蓄积过多，从而发生无菌性炎症，表现为疼痛，严重者会有肌肉痉挛，久之就会出现粘连，触诊往往会伴有结节感或者条索样感，加之在腰大肌间隙中走行有臀上皮神经，正好在L3横突的尖部，因此患者常伴有臀部或者大腿外侧的放射性疼痛，日久神经营养不良则或麻木。所以国内学者认为，第三腰椎横突综合征是腰背筋膜或肌肉紧张，导致横突尖处的软组织受损或者部分撕裂，而出现炎性介质渗出，局部充血水肿，日久周围软组织粘连、增厚，从而对其神经、血管产生炎性刺激和机械性挤压而出现症状［5］。

第三腰椎横突综合征属于中医学腰痹、腰痛范畴，《素问·刺腰痛论》记载:“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰……肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《素问·脉要精微论》指出“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，而《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹。”病机多由肾虚，风、寒、湿邪侵袭，流注经络，或因跌仆损伤，瘀血内停，经络闭阻，气血运行不畅所致。结合以上中西医对该病的认识，治疗时利用现代技术和设备，在DR引导下进行穿刺，使穿刺更加准确，使患者免除或减少术者盲目穿刺或者经验穿刺给患者带来的痛苦与损伤，此时再予以活血、抗炎、加快炎性介质代谢的药液穴位注射，药物可以直达病所，消除局部炎症，缓解局部肌肉痉挛，改善局部的电解质平衡，加快炎性介质代谢，从而达到局部治疗目的。有研究表明，活血化瘀、抗炎、营养神经等药物穴位注射可以有效改善局部血液循环，加快无菌性炎症的代谢、吸收，改善局部酸碱平衡而改善症状［6］。展筋活血方中当归、川芎取其四物之妙，以养血补血，行气理血;茯苓、炒白术健脾养血，利水消肿，脾胃功能得健，则寒湿去，气血生化有源;续断、五加皮、骨碎补补肝益肾，强筋壮骨，以壮腰展筋;川芎、枳壳行气活血，气行则血行，气得补而血得生;姜黄、血竭破血逐瘀，使气血得以归经，展筋活血，而瘀去新生，经脉通而疼痛减;五加皮、茯苓、白芷健脾祛风除湿，则风去湿除;牛膝引药下行，麝香引领诸药直达病所。诸药相合，共奏展筋活血、补肝益肾、壮腰伸筋之功，使瘀血去，新血生，经脉通而疼痛除，气血行，肝肾补，筋骨健而腰痛愈。研究证明活血化瘀、行气止痛、利水消肿中药能扩张周围血管，改善微循环，组织液和淋巴回流加速，有利于病变组织的修复［5］。

铍针源于《灵枢·九针》，曰:“九针之名，各不同形……五曰铍针，长四寸，广二分半……铍针者，末如剑锋，以取大脓。”现代铍针是采用新的材料钛合金制成，具有创口小、痛苦小、无需麻醉、定位准确、松解较为充分的优点［7］，治疗效果确切，但其创伤仍较腰椎穿刺针大，即使反复给患者解释且在局部浸润麻醉下施治，部分患者心理上仍存在一定恐惧感。

本研究结果表明，我们采用DR引导多靶点穴位注射配合展筋活血方治疗第三腰椎横突综合征，较铍针联合展筋活血方治疗的对照组疗效更佳。患者疼痛明显减轻，患者易于接受，且有利于防止腰痛的复发，值得推广。

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［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:202.

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［5］ 孙丽珠，魏永明，刘春涛.腰三横突综合征的治疗及发病机理探讨［J］.中华现代中医学杂志，2006，2(7):615－616.

［6］ 崔书国，牟成林，王鹏，等.鹿丹通督方配合三阳经穴位循经注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.河北中医，2014，36(10):1474－1475.

［7］ 梁朝，林新晓，闫立，等.铍针治疗隐神经髌下支卡压症86例［J］.中国骨伤，2003，16(10):595－596.