超声波治疗脑卒中患者偏瘫下肢水肿的临床分析

陕西省人民医院老年病院 (西安7100068)

赵素平 唐 鹏 张 健

超声波治疗脑卒中患者偏瘫下肢水肿的临床分析

陕西省人民医院老年病院 (西安7100068)

赵素平 唐 鹏 张 健

目的：评价超声波治疗对脑卒中患者偏瘫下肢水肿的疗效。方法：将90例急性脑梗死患者使用随机方法分配为治疗组与对照组 , 治疗组在常规治疗的基础上加用超声波治疗，而对照组仅给予常规治疗。于治疗前及治疗后14d分别测量踝关节上10cm处肢体周径，进行比较。结果：与治疗前相比, 治疗后14d两组肢体周径差值均显示有所下降, 且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论：超声波治疗可改善脑卒中偏瘫患者的下肢肿胀症状, 安全性良好。

众所周知，急性脑梗死是中老年人群最常见的疾病之一, 有着较高发病率、致残率和病死率。肢体瘫痪是脑卒中最常见的临床症状之一，偏瘫患者下肢容易伴发肢体水肿，常常影响患者肢体功能的恢复。超声波治疗是一种无创伤的、物理性的治疗方式，本研究对超声波治疗脑卒中患者偏瘫下肢水肿的临床疗效进行分析, 为其临床应用提供理论依据。

对象与方法

1 研究对象 选择2013年5月至2014年7月， 在陕西省人民医院住院治疗的非连续的急性脑梗死患者90例。根据随机数字表法将住院患者随机分配为治疗组与对照组，其中治疗组45例，男32例，女13例，年龄48～82岁，平均73.1±7.5岁；对照组45例，男29例，女16例，年龄51～79岁，平均71.3±6.9岁。两组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法 所有入选患者根据病情给予抗血小板聚集、他汀类药物调脂、调节血压、血糖等脑卒中规范治疗，并给予迈之灵150mg 2次/d，同时给予运动功能康复训练。在综合治疗方法的基础上，治疗组加用超声波(SUT-800型，北京天行健科技有限公司)治疗，4个超声探头分别置于患肢小腿及踝部内外侧，1d/1次，每次30min；对照组仅给予基础治疗。两组疗程均为14d。

3 疗效评价 患者仰卧，用软尺测量水肿下肢的周径。于治疗前及治疗后14d分别记录踝关节上10cm偏瘫侧肢体的周径。由专人进行盲法测量。

4 安全性评价 记录所有患者治疗期间的不良反应。

5 统计学方法 数据分析我们采用SPSS13.0软件进行，P< 0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组疗效比较 治疗14d后，试验组显效比例为84.4%，有效比例为6.7%，无效比例为8.9%，总有效率为91.1%；对照组显效比例为57.8%，有效比例为13.3%，无效比例为28.9%，总有效率为71.1%。结果显示，试验组的疗效优于对照组，两者差异具有统计学意义(P<0.05)

2 两组下肢周径比较 治疗前两组患者下肢踝关节上10cm处肢体的周径差异比较未发现统计学意义。但治疗后14d，两组患者下肢踝关节上10cm处肢体的周径均较治疗前都有所减少，治疗组减少较对照组更为明显(P< 0. 05)。

3 安全性评价 治疗期间治疗组及对照组都未出现明显过敏反应及其他不良反应， 耐受性良好。

讨 论

急性脑梗死是严重危害中老年人群健康的主要疾病之一，在发达国家中是引起死亡的第二大原因，是我国引起死亡的主要疾病之一[1]。脑梗死的急性期患者偏瘫侧肢体常常会发生水肿[2]。目前认为，引起偏瘫肢体水肿的主要原因有两种。一为下肢静脉回流障碍。正常人体的下肢静脉血的回流，主要是依靠心脏与静脉间的压力差引起的回吸作用，以及下肢肌肉局部收缩对血管壁产生的挤压作用[3]。而在肢体瘫痪发生后，下肢肌肉由于去神经支配而无法自主收缩，导致其挤压效应减退或消失，故产生静脉回流障碍。二为营养代谢障碍。偏瘫肢体由于继发营养代谢障碍，局部血管的舒缩功能失调，导致静脉血回流速度减慢。偏瘫肢体水肿若不早期积极治疗，会带来很多不良后果，如致下肢溃疡、皮肤色素沉着、局部静脉血栓形成等，甚至会发生肺栓塞危及生命[4]。因此，寻求有效的治疗方法，从而使急性脑梗死病人更大地获益，是脑卒中治疗研究的重要方向之一。

超声波是机械振动波的一种，主要通过机械和温热两种生物效应作用于偏瘫肢体从而发挥作用[5]。超声波的机械振动可以增强细胞膜的通透性和酶的活性，消除血管壁炎症及溶栓作用。同时超声波具有温热效应，由于机械能在介质中转变成热能实现内生热，解除微循环的病理性痉挛，使血管扩张，改善血液循环，增加毛细血管的开放数目，有利于缺血侧支循环的建立。

本研究通过观察超声波治疗对急性脑梗死偏瘫患者水肿下肢治疗前后踝关节上10cm处肢体的周径变化， 发现治疗后14d两组水肿下肢周径均下降，且治疗组优于对照组。这说明超声波治疗能够改善急性脑梗死患者偏瘫肢体的水肿症状，促进其功能的恢复。同时，本研究中未发现其他明确的相关严重不良反应，显示出超声波治疗具有良好的安全性。

本研究主要的不足是非连续性病例对照，同时研究样本例数较少，随访时间较短。尽管如此，但本研究结果仍然提示超声波有益于改善脑卒中偏瘫患者的下肢肿胀症状，安全性良好，有进一步研究及临床推广应用的价值。

[1] Liu M, Wu B, Wang WZ,etal. Stroke in china: Epidemiology, prevention, and management strategies[J]． Lancet Neurol,2007,6:456-464.

[2] Post MW, Visser-Meily JM, Boomkamp-Koppen HG,etal. Assessment of oedema in stroke patients: comparison of visual inspection by therapists and volumetric assessment[J]．Disabil Rehabil,2003,22:1265-1270.

[3] 姚 泰，吴博威．生理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003,107-110.

[4] Iwata M, Kondo I, Sato Y,etal. Prediction of reflex sympathetic dystrophy in hemiplegia by evaluation of hand edema[J]． Arch Phys Med Rehabil,2002,10:1428-1431.

[5] 俞世勋，高敬龙，郭民霞，等. 脑血管疾病超声波治疗学[M]．西安：陕西科学技术出版社，1999:10.

(收稿：2015-04-23)

脑血管意外/并发症 水肿 超声疗法

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.055