“膝肘卧位法”在产程中纠正枕后位的临床观察

西北妇女儿童医院(西安710061)

王 晋 曹引丽 米 阳

“膝肘卧位法”在产程中纠正枕后位的临床观察

西北妇女儿童医院(西安710061)

王 晋 曹引丽 米 阳

枕后位分娩难度很大，一旦确诊，几乎均需剖宫产结束分娩，故认为是严重的异常胎位[1]。枕后位一旦发生，如处理不当，可给母儿造成严重危害并导致医疗纠纷发生。在产程中我们经常会遇到产妇因为“枕后位”致产程阻滞，需剖宫产或产钳助产结束分娩[2]。为探讨产程中体位干预对临产产妇胎方位的影响，提高顺产率，自2010年起在西安市第四医院，陕西省妇幼保健院于分娩产程中开始使用“膝肘卧位法”矫正胎方位，合计50余例，报道如下。

临床资料

1 一般资料 选取2010～2014年在西安市第四医院、陕西省妇幼保健院分娩，产程中被诊断为“枕后位”的孕妇50例作为观察对象，年龄平均32岁，并在产程中开始使用“膝肘卧位法”矫正胎方位。

2 方 法 在产程中当宫口开大3～4cm时，应在此时行阴道检查，了解胎方位，如发现枕后位，且胎先露棘平或以上，并排除头盆不称，即可采取“膝肘卧位法”纠正胎方位，即：屈膝跪于床上，前倾屈肘支撑于床上”，坚持20min或以上，然后当产妇由“膝肘卧位”转至平卧位时立即进行阴道检查，如胎头此时尚未转至枕前位，则拨动抬头协助胎头旋转至枕前位，并等待1～2次宫缩，待胎头深入骨盆并固定，然后结束操作。或一次只矫正至枕横位，但休息期间应采用胎背同侧卧位维持枕横位的状态(此次且不可平卧位或胎背对侧卧位，否则胎背会再次回转成枕后位)，休息后，再次膝肘卧位20min，并再次重复上述操作。

3 结 果 经此法纠正枕后位50例，成功47例，失败3例(其中2例为宫口已开8cm，胎头深定胎先露+1，难以矫正；1例为宫缩乏力因产程延长而不宜继续试产)，有效率94%。

讨 论

1 “膝肘卧位法”纠正胎方位的机理 生存在羊水中的胎儿是可动的，其相对静止或转动是作用于胎儿各力之间相互作用的结果,胎儿的位置依胎儿重心受重力的影响而改变，其重心在近其背侧处，孕产妇仰卧时，胎儿背部就因重力作用而下沉，当胎儿背部移近孕产妇的侧后方，压向子宫后壁，而子宫也压住孕产妇的脊柱，使胎儿纵轴位置固定，胎头也随之以枕后位入盆，产程中虽无头盆不称也极易发生持续性枕后位[3,4]。在产程中，子宫收缩力、胎儿重力及羊水浮力三者合力的作用使胎儿逐渐娩出，利用这一机制，通过可改变的胎儿重力使胎儿背部逐渐移向产妇侧方乃至前方，带动胎头在下降过程中旋转至最有利的枕前位娩出。在观察组中50例，成功47例，失败3例(其中2例为宫口已开8cm，胎头深定胎先露+1，难以矫正；1例为宫缩乏力因产程延长而不宜继续试产)，有效率94%。

2 产程中使用“膝肘卧位”纠正胎方位时需注意的几点事项 ①大腿及小腿的夹角需为直角，如果臀部后坐使腹部压于大腿上，则致使胎背活动受限不易转动，导致此法失败；②一次膝肘卧位持续时间至少20min以上，时间过短，则胎背无充分时间旋转；③当由膝肘卧位转至平卧位时立即进行阴道检查，如果此时胎头尚未转至枕前位，则用手协助胎头旋转。因为此时胎背已转至前位，旋转胎头也就变得容易了[5]；④操作时机：于宫口开大3～4cm时，胎先露棘平或以上时使用此法易成功，否则如果待胎头深定则此法成功率低。

孕后期应指导孕妇适当跪爬，采用“膝手位”(而非“膝肘位”)跪爬，可协助胎头转至枕前位，有利于胎头入盆。

[1] 赵 萍.产程中实施特殊体位矫正胎方位的观察研究[J].中华护理杂志,2000;35(9):527-529.

[2] 齐文霞.改变体位矫正枕后位[J]．中国实用医药,2007，34：92.

[3] 曹 敏.产妇体位干预矫正胎儿枕后位的临床应用[J]．中外健康文摘,2011，38：1672-5085.

[4] 龚长武，孙正秀，高祯明.胎位不正的中医辩治[J].陕西中医，2003，23(5)：430-432.

[5] 康小琴，万德馨，张鲜芳.艾灸结合体位引导治疗胎位不正120例[J].陕西中医，2014，35(7)：796-797.

(收稿：2015-07-15)

分娩 产位，胎儿 @膝肘卧位法

R714.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.065