HIV/AIDS合并肺结核患者的临床分析及护理

西安交通大学医学部公共卫生学院(西安 710061)

呼宝娟△ 张瑞娟

HIV/AIDS合并肺结核患者的临床分析及护理

西安交通大学医学部公共卫生学院(西安 710061)

呼宝娟△张瑞娟

肺结核多见于免疫低下人群，是艾滋病患者最常见的机会性感染疾病之一；艾滋病合并肺结核是导致艾滋病患者死亡的最常见病因之一。积极的治疗及护理，可影响该类患者的治疗效果及预后。

临床资料

1 一般资料 选择2010年1月至2015年4月就诊于我院的HIV合并肺结核患者68例。其中，男49例，女19例，汉族43例，少数民族23例，年龄在2～58岁，平均年龄42岁。感染途径：吸毒47例，性传播途径15例，输血感染1例，不明原因感染5例。以上患者在本院HIV检测初筛可疑阳性；经疾控中心检测确诊为HIV阳性。HIV/AIDS的诊断均符合1990年中华人民共和国卫生部所颁布的诊断标准；肺结核的诊断均符合1999年我国卫生部所符合的标准。

2 治疗方法 高效抗反转录病毒、抗感染、抗结核、增强机体免疫力、对症支持。高效抗反转录病毒治疗药物：齐多夫定、拉米夫定、司他夫定、依非韦伦、奈韦拉平及去羟肌苷。抗感染治疗：头孢菌素、青霉素族类、头霉素类、喹诺酮类、碳氢酶烯类、大环内酯类抗生素；氟康唑、伏立康唑、米卡芬净钠等抗真菌药物等。抗结核治疗：采用(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)联合强化治疗2个月后改为异烟肼+利福平巩固治疗4个月,根据治疗效果和患者的反应适当调整药物及疗程。增强机体免疫力药物：胸腺五肽、白细胞介素2等。定期检测血、尿常规，肝肾功能，定期检测患者CD4+T淋巴细胞的水平,并及时进行对症处理。

3 护理方法

3．1 护理宣教:帮助患者及家属了解HIV合并肺结核的相关知识，使其有正确的了解，做好患者及家属的思想工作，避免患者被歧视甚至被抛弃，使患者获得家人的关爱和支持，积极配合治疗。

3．2 合并症的护理：① 发热的护理：监测体温，体温大于37.5℃小于38.5℃，给予物理降温及多饮水；体温大于38.5℃或患者不能耐受发热所带来的不适，告知医生，给予药物降温。监测患者血压、尿量，及早发现由于大量体液丢失出现的低血容量休克。② 排痰的护理：该类患者多有咳嗽、咳痰，在药物治疗的基础上，积极护理有利于保持呼吸道通畅、防止痰堵导致的窒息。加强患者及家属的教育，给予积极拍背、排痰、体液引流，保持室内湿度，给予雾化吸入稀释痰液，可明显降低痰堵导致的窒息，利于肺部感染的控制，降低病死率。③ 腹泻的护理：记录24h出入量，监测患者生命体征，观察大便颜色、性质，排便次数，及时留取标本检查，协助医生判断病情。规范的肛周护理可有效预防肛周脓肿，减少菌血症的发生。注意积极补液、避免低血容量休克及电解质紊乱的发生。④ 呕吐的护理：暂时禁食，嘱患者侧卧位，迅速清除呕吐物，避免误吸导致肺部感染加重，或导致窒息，危及生命；保持口腔卫生，避免口腔感染。观察呕吐频率、次数、性质，有无呕血，监测血压及尿量，积极补液，避免低血容量休克及电解质紊乱的发生。⑤ 皮肤感染的护理：开放性伤口，注意观察其红、肿、热、痛的程度，伤口大小，深浅，予以记录，必要时可拍照。脓肿和疥疮，可每日4次热敷，必要时请外科医生给予切开引流，并取脓汁培养。过敏性皮炎需通知医生，外用类固醇药膏，必要时调整治疗用药方案。水痘-单纯疱疹病毒，在抗病毒治疗的基础上，局部涂抹炉甘石和庆大霉素，保持局部干燥，避免疱疹破溃。⑥ 口腔的护理：注意口腔卫生，使用生理盐水加无菌棉球，每日进行口腔清洁，避免进食刺激性食物。口腔溃疡患者，使用表皮生长因子外喷，促进伤口愈合。⑦ 真菌感染的护理：口腔真菌感染患者，在全身抗真菌的基础上，使用制霉菌素或碳酸氢钠水漱口。真菌性食道炎患者，需及时通知医生，给予外科处理及全身用药，预防消化道出血。霉菌性阴道炎患者，在全身口服用药的基础上，给予制霉菌素栓或达克宁栓外用。⑧ 结核性脑膜炎的护理：观察并记录患者呼吸节律是否变化，瞳孔及血压变化情况，神志是否清楚，协助医生行腰椎穿刺取脑脊液进行检查，予以诊断。注意降颅压、降低脑水肿、保护脑细胞等治疗；对高热不退的患者，可戴冰帽保护脑细胞。⑨ 褥疮的护理：AIDS患者，由于免疫力低下可反复感染，消瘦、营养不良，合并低蛋白血症，由于体力下降，常卧床，易合并褥疮形成。因此，给予气垫床减少褥疮进一步形成，并指导家属定时翻身，对褥疮部位使用气垫圈悬空，避免受压，给予褥疮贴外贴。必要时，请外科切开引流，清理脓腔及腐肉。

结 果

患者住院1～74d，平均住院日13d。住院期间死亡7例，好转出院者51例，放弃治疗4例，6例转回当地医院治疗。

讨 论

由于HIV/AIDS发病率增高，该类人群的人数也逐渐增高。国内有多篇文章，报道了HIV/AIDS合并肺结核患者的临床表现[2，3]，与本文类似。随之，该类人群疾病的治疗及护理，也引起医务人员的重视，本研究通过研究68例HIV/AIDS合并肺结核的临床分析及护理，总结了此类病人的临床特点，其护理要点，在积极治疗、护理的基础上，进行有效的防护，为今后该类病人获得积极、有效的治疗、护理提供了宝贵的临床及护理经验。

[1] 黄桂荣. HIV/AIDS合并活动性肺结核护理工作中的职业防护[J]. 国外医药(抗生素分册), 2013，04：I005-I007.

[2] 李沛军. HIV/AIDS并肺结核者与单纯肺结核者的临床特征研究[J]. 实用中西医结合临床, 2014,08:39.

[3] 符立贤,陆国敢,王丽琼. 117例HIV/AIDS病人合并肺结核的临床特点[J]. 中国艾滋病性病, 2014,03:172-175.

(收稿：2015-07-15)

获得性免疫缺陷综合征/并发症 肺结核 护理

R51

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.68

△西安市结核病胸部肿瘤医院