单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合

崔冬冬，刘亚男，蔡康灵

(中国人民解放军总医院麻醉手术中心，北京 100853)

单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合

崔冬冬，刘亚男，蔡康灵

(中国人民解放军总医院麻醉手术中心，北京 100853)

目的 探讨单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合流程，提高工作质量。方法 总结12例单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合方法与特点。结果 12例手术均顺利完成，无中转开腹。手术历时45～71 min，平均53 min；出血量5～25 ml，平均15 ml；术后住院时间1～3 d，平均1.5 d。结论 单孔机器人辅助腹腔镜下完成肾囊肿去顶手术安全、可行；正规的专业技术培训、充分的术前准备、准确的术中配合、设备的有效管理是确保手术成功的关键。

单孔机器人手术；腹腔镜辅助；肾囊肿；护理配合

随着现代医学技术的快速发展，机器人手术技术广泛应用于外科手术。机器人手术通过机器手操作，滤除了患者因呼吸等生理震颤对术中操作的影响，机械手臂有7度活动自由度，可媲美人的手腕活动，使操作更为准确[1]。我院2007年引进了美国Intuitive Surgical公司生产的da Vinci机器人系统，并于当年成功实施了我国首例机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术[2]。随后率先对单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术进行了一些探索[3]，至今已经完成12例肾囊肿去顶术，在单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合方面也取得了一定经验，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月至2014年4月我院共实施12例单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术，其中男5例，女7例，年龄38～77岁；左侧3例，右侧9例，上极5例，下极7例，囊肿直径4.8～14 cm。术前经B超、CT明确诊断，均为单纯性肾囊肿，无腹部手术史，无手术禁忌证，均符合单孔机器人手术的适应证。

1.2 手术方法 患者均行全麻气管插管。取健侧卧位，身体倾斜75°，头、脚略低的折刀体位。消毒铺单后，脐上两横指处做3 cm手术切口，用两把甲状腺拉钩撑开皮肤，分离皮下组织及肌肉，两把血管钳对称夹起腹膜，用电刀切开腹膜，进入腹腔，用长血管钳夹持单孔机器人专用port放入切口内，port上箭头方向对准囊肿方向，用甲状腺拉钩沿切口边缘旋转一周，使port与皮肤充分接触。将port上连接管与气腹管连接，注入二氧化碳，建立气腹，使气腹压维持在14 mmHg。8.5 mm Trocar放置于Port镜头孔内，将单孔机器人镜头放置于8.5 mm Trocar内，观察腹腔内情况。在镜头直视下放置两个器械臂Trocar，连接床旁操作系统，手术过程与以前报道大致相似[4]，按照标准经腹入路腹腔镜肾囊肿去顶减压术的操作步骤完成手术，术中标本经脐部切口取出。

1.3 护理

1.3.1 术前准备 ①术前访视：单孔机器人辅助手术作为一种新技术，大部分患者尚不了解，因而常表现出焦虑、恐惧心理。巡回护士术前一天下午到病房访视患者，详细了解病情，评估患者的心理状态并制定具体的护理计划；介绍单孔机器人手术的先进性及安全性，减轻患者的紧张及焦虑的心理；介绍手术室环境及进入手术室后的注意事项。②器械准备：除常规准备泌外腹腔镜器械及用物外，还要准备单孔机器人特殊用物包括单孔机器人手臂(单孔机器人抓钳、单孔机器人电钩，单孔机器人专用吸引器)，单孔机器人专用Port，单孔机器人专用Trocar(包括8.5 mm镜头Trocar、两个5 mm器械臂Trocar、8 mm辅助孔Trocar)。③机器人摆放：da Vinci 机器人系统由经过专业培训的高年资人员进行管理，该系统由医生操作台、床旁操作系统及三维成像系统(3D)组成，三个部分应摆放合理，尽量减少搬动。手术前一天，巡回护士检查该系统性能，使之处于备用状态。手术当日，巡回护士根据手术特点摆放三个组成部分：手术医生操作台应放置无菌区域之外、人员走动少的区域，使主刀医生能够直视患者，方便与手术团队交流[5]。床旁操作系统应根据手术体位、肿瘤位置及操作者习惯等方面摆放，放在无菌区域内，既要保证器械臂有足够的移动空间，又要保证当出现紧急情况时能安全、快捷地移除。三维成像系统(3D)应在无菌区域之外，但尽量和患者手术车足够近，既方便摄像系统连接，又便于助手和器械护士从显示屏上观察手术进展情况。进行机器线路连接，在确保安装无误情况下，开启整个机器人操作系统。机器人通过自检程序后，说明其处于良好工作状态。接患者到手术室。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 器械护士配合 ①建立无菌屏障：巡回护士将机械臂打开处于伸展状态，便于器械护士操作。器械护士应该严格无菌操作，应从里到外，逐一进行。床旁操作系统占用空间较大，应随时注意周围环境，防止被污染。将套有无菌套的机械臂呈倒“八”字摆放，镜头臂在中间，并用无菌敷料覆盖，防止污染。②整理器械台，完成30°单孔机器人内窥镜白平衡、焦距及该系统特有的内窥镜校准目标的校对，确保校准目标无任何倾斜。随时观察机械手臂的运行情况，使之处于工作状态，避免压迫患者肢体。熟练掌握手术步骤，准确无误地进行机械手臂的更换。

1.3.2.2 巡回护士配合要点 ①体位的摆放：与传统泌外后腹腔镜手术体位侧卧90°不同，单孔机器人手术需采用健侧卧位倾斜75°，头、脚略低的折刀体位。我院手术室采用塑形垫固定患者，上放果冻垫保护患者皮肤。巡回护士与手术医生、麻醉医生共同摆放体位，先使塑形垫处于放气松弛状态，摆放好手术所需的角度，并把身体两侧的塑形垫推向身体，用吸引器吸掉塑形垫里的气体，塑形垫变硬以维持身体的斜侧卧位；由医生根据手术特点，将头及脚稍摇低；下腿弯曲及上腿伸直，骨突用海绵垫保护；由于采取的是头低脚低的折刀位，为保证患者安全，于肩甲部及髋部分别用优利舒固定于床两侧，臀部用约束带固定；双手用上下支臂板固定，上臂不可过高且外展，以免影响机械臂的运动；头部垫果冻头圈，防脸部受压，双眼闭合，并贴保护膜保护，并注意观察气管插管有无受压。②术中生命体征的观察：严密观察术中因二氧化碳气腹等使交感神经活性升高而引起的血压升高、心率增快。

2 结果

12例手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间45～71 min，平均53 min；出血量为5～25 ml，平均15 ml。术后住院时间1～3 d，平均1.5 d。

3 体会

单孔机器人辅助腹腔镜肾囊肿去顶术脐部切口长约3 cm，体表无明显手术疤痕，较传统机器人手术加强了美容效果[6～8]。da Vinci 机器人操作系统为高清三维成像系统，将手术视野放大10倍，手臂灵活度很高，较一般腹腔镜手术相比，术中组织分离减少，手术时间缩短，减少了术中、术后麻醉药物及镇痛药物的用药，降低了术后并发症发生概率。术后康复快，住院时间短，费用少，一般2 d即可出院。单孔机器人手术将会得到广泛应用。

机器人手术解放了主刀医生，让主刀医生不用洗手上台，可以很舒适完成手术，但也对手术室护士提出了更高的要求[9，10]。术前应充分做好准备，包括各类仪器、器械、体位物品等须在术前一天准备到位，熟悉相关的手术步骤、流程，详细了解有关的解剖知识、配合要点[11，12]，不断充实自己，思维方式由单项思维向多项思维及空间思维发展，使手术护理配合紧跟上外科手术团队的整体步伐，在手术技术快速发展中，真正体现手术室护理的价值和作用[13]。

[1] Chaussy Y，Becmeur F，Lardy H，et al.Robot-assisted surgery：Current status evaluation in abdominal and urological pediatric surgery[J].Journal of laparoendoscopic & advanced surgical techniques Part A，2013，23(6)：530-538.

[2] 李丽霞，赵悦，宋烽.全机器人系统手术的护理管理[J].中华护理杂志，2008，43(4)：360-361.

[3] 马鑫，张旭，董隽，等.机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术3例报告[J].微创泌尿外科杂志，2014，6(1)：8-11.

[4] Kaouk JH，Goel RK，Haber GP，et al.Robotic single-port transumbilical surgery in humans：Initial report[J].BJU international，2009，103(3)：366-369.

[5] Canes D，Desai MM，Aron M，et al.Transumbilical single-port surgery：Evolution and current status[J].European urology，2008，54(5)：1020-1029.

[6] Autorino R，Cadeddu JA，Desai MM，et al.Laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic surgery in urology：A critical analysis of the literature[J].European urology，2011，59(1)：26-45.

[7] Box G，Averch T，Cadeddu J，et al.Nomenclature of natural orifice translumenal endoscopic surgery(notes)and laparoendoscopic single-site surgery(less)procedures in urology[J].Journal of endourology / Endourological Society，2008，22(11)：2575-2581.

[8] Gettman MT，White WM，Aron M，et al.Where do we really stand with less and notes[J].European urology，2011，59(2)：231-234.

[9] Starnes DN，Sims TW.Care of the patient undergoing robotic-assisted prostatectomy[J].Urologic nursing，2006，26(2)：129-136.

[10]Overstreet DL，Sims TW.Care of the patient undergoing radical cystectomy with a robotic approach[J].Urologic nursing，2006，26(2)：117-122.

[11] 龚海洋，马嫦娥.达芬奇机器人辅助下whipple术患者术后并发症的护理[J].护理学杂志，2012，27(6)：33-34.

[12]曹媛媛，高勇，吴丽红，等.21例达芬奇机器人辅助直肠癌切除围术期的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15(22)：43-44.

[13]Patel VR.Essential elements to the establishment and design of a successful robotic surgery programme[J].The international journal of medical robotics + computer assisted surgery：MRCAS，2006，2(1)：28-35.

Nursing cooperation of Robotic-assisted laparoendoscopic single-site renal cyst decortication

CUI Dong-dong，LIU Ya-nan，CAI Kang-ling

R615

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1672-6170(2015)01-0127-02

2014-10-27)