急性胰腺炎胰腺外炎症CT评分及其与肝/脾CT值比的相关性研究

郭家川，刘 英

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041)

急性胰腺炎胰腺外炎症CT评分及其与肝/脾CT值比的相关性研究

郭家川1，刘 英2

(1.四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072；2.四川省骨科医院放射科，四川 成都 610041)

目的 探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)胰腺外炎症CT评分(extra-pancreatic inflammation on CT，EPIC)与肝/脾CT值比的相关性。方法 75例经临床确诊的AP患者，均进行腹部CT平扫。两名放射科医师根据EPIC评分标准进行盲法评分并分别测量肝脏、脾脏CT值及计算肝/脾CT值比。分析AP的EPIC评分与肝/脾CT值比之间的相关关系。结果 75例患者中有39例患者肝/脾CT值比 < 1，占52%。AP的EPIC评分与肝/脾CT值比呈负相关(rs=-0.293，P= 0.011)。结论 肝损伤是AP常见的并发症，随着AP严重程度的增加，肝损伤发生率也逐渐增加，损伤程度也逐渐加重。

急性胰腺炎；CT评分；肝/脾CT值比

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由于多种因素导致胰酶在胰腺内被异常激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，伴或不伴有其它器官形态及功能改变。临床上以急性持续性上腹痛伴阵发性加剧为特点，是临床较常见的急腹症之一，近年来发病率有增高的趋势。AP常伴肠系膜炎、腹膜后炎、腹腔多浆膜腔积液及远隔器官损伤。Sha等[1]报道，在急性重症胰腺炎中，肝脏是最易受损的器官之一，发生率为80%～89%，常表现为肝脏密度降低。多层螺旋CT是AP首选的影像学检查方法，能快速、明确地显示胰腺的大小、密度及胸腹腔炎症蔓延的部位、范围，也能显示胰外器官的改变等多种并发症。Balthazar CT 评分、CT严重度指数(CTSI)及胰腺外炎症CT评分(extra-pancreatic inflammation on CT，EPIC)是多层螺旋CT评价AP的常用标准，其中以EPIC 评分最优[2]。但是EPIC评分与AP患者肝/脾CT值比关系的研究相对较少。本研究应用16层螺旋CT探讨AP患者EPIC评分与肝/脾CT值比的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年 8 月至 2014年 3 月在四川省医学科学院·四川省人民医院经临床确诊的75 例AP患者，其中男42例，女33例，年龄24～90岁[(52±16)岁]。AP诊断标准[3]：临床表现为持续性、阵发性加剧的腹痛(偶无)，血清淀粉酶活性>正常值的3倍，影像学有或无胰腺形态、密度及其周围改变，有或无远隔器官形态及功能改变，少数血清淀粉酶正常或稍增高。排除标准：①有脂肪肝、肝硬化等肝病或脾切除的患者；②入院后无CT检查资料或AP发病时间>2天的患者；③CT图像质量差或有伪影影响观察或测量的患者。

1.2 CT检查方法 CT机型：Siemens Somatom Sensation 16 CT。管电压110～130 kV，管电流170～180 mAs，扫描范围自膈顶上2 cm至耻骨联合下缘，螺距1.0，层厚5 mm，探测器准直16 mm×1.2 mm，视野(FOV)38 cm。

1.3 图像分析、测量与计算 根据AP的胰腺外炎症评分系统[4]，由 2 名腹部组放射科医师盲法读片并对AP患者进行评分(见表1)。遇到评分不一致时，重新讨论并达成一致意见。在同一层面分别测量肝脏和脾脏CT值，测量时选择肝左外叶、肝左内叶及肝右叶3个感兴趣区域(region of intrest，ROI)。ROI避开肝静脉、门静脉及胆管走行区，避开肋骨骨伪影及肠道气体伪影区，ROI面积约为 200 mm2，然后分别记录肝脏、脾脏 3 个ROI的 CT 值并计算肝脏CT值/脾脏CT值的平均值，即肝/脾CT值比。肝/脾CT值比 < 1 提示肝脏有损伤，肝/脾CT值比 ≥ 1则提示肝脏无明显损伤[5]。

表1 AP的EPIC评分标准

1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析。AP患者的EPIC评分与肝/脾CT值比之间相关性分析用Spearman秩相关检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

75例患者中有39例患者肝/脾CT值比 < 1，占52%；AP的EPIC评分与肝/脾CT值比呈负相关(rs=-0.293，P= 0.011)。本组EPIC评分0～2分的患者(24例)中约29%患者(7/24)肝/脾CT值比有降低；3～5分的患者(36例)中约53%患者(19/36)肝/脾CT值比有降低；6～7分的患者(15例)中约87%患者(13/15)肝/脾CT值比有降低，见表2。患者胰头周围见少许渗出，EPIC评分为1分，肝脏、脾脏密度近似，肝脏、脾脏CT值分别为52 hU、51 hU，肝/脾CT值比为1.02(图1a)；患者胰周、脾周积液，肠系膜周围见片絮状影，左侧肾周筋膜增厚，EPIC评分为5分，肝脏、脾脏CT值分别为41 hU、55 hU，肝/脾CT值比为0.75(图1b)；患者胰周、脾周等腹腔多浆膜腔积液，肠系膜周围见片絮状影，双侧肾周筋膜增厚、桥隔增厚，双侧胸腔积液，EPIC评分为7分，肝脏密度明显低于脾脏，肝脏、脾脏CT值分别为15 hU、56 hU，肝脏大血管及门静脉呈相对高密度，肝/脾CT值比为0.27(图1c)。

肝/脾CT值比0～2分3～5分6～7分正常17(1.12±0.08)17(1.09±0.06)2(1.08±0.10)降低7(0.77±0.17)19(0.79±0.22)13(0.75±0.24)合计24(1.02±0.19)36(0.93±0.22)15(0.80±0.25)

3 讨论

AP是临床上较常见、较严重的急腹症之一，其中暴饮暴食、饮酒和胆道结石是AP最常见的三大病因[6]。肝脏是腹腔各消化器官血液回流的首个“净化器”，是重要的降解和免疫器官，受AP释放的炎性介质损伤最直接，进而通过直接或间接介导作用加重胰腺损伤及引起胰外其它器官损伤。屈健宁等[7]研究显示伴有肝损害的AP患者均有不同程度的转氨酶异常，主要表现为丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶升高、白蛋白降低。

图1 AP患者EPIC评分与肝脏CT改变

Sha等[1]报道，重症胰腺炎患者胰腺外器官损伤以肝脏最常见，常表现为肝脏密度降低，而脾脏实质变化不明显(多数为脾周积液)。本研究中脾周积液较多见，但脾脏密度均匀，未见脾脓肿、梗死等脾脏受累改变，见1例脾脏假性囊肿，有3例脾切除患者，这4例患者已排除。由于正常的患者中不同个体间肝脏CT值差异也较大，但肝脏CT值一般高于脾脏5～10 hU，在临床工作中也常用脾脏密度与肝脏对比，故本研究选肝/脾CT值比评价肝脏密度减低。肝/脾CT值比 < 1 提示肝脏有损伤，肝/脾CT值比 ≥ 1则提示肝脏无明显损伤[5]。

本组研究患者肝/脾CT值比降低的发生率为52%，与汪国宴[8]研究的AP患者发生肝脏丙氨酸转氨酶或门冬氨酸转氨酶异常的概率(肝损伤约55%)近似，而明显低于刘珺等[9]的研究结果(85%)，也低于李国栋[10]的研究结果(67%)。这可能与刘珺等纳入对象(急性坏死性胰腺炎)不同有关，本研究选择对象为AP患者。也可能与李国栋选择纳入时间标准(1～4天)不同有关，本研究AP患者发病时间均在2天内，可能因肝脏损伤与AP病变进展快慢程度不一致有关。

本组研究显示，0～2分、3～5分、6～7分AP组的肝损伤发生率依次升高，分别为29%、53%、87%，3～5分组和6～7分组肝损伤发生率与汪国宴[8]研究的中度AP组(46%)、重度(90%)AP近似，而0～2分组肝损伤发生率低于汪国宴研究的轻度AP组(47%)。本研究表明，随着EPIC评分的升高，肝损伤的发生率在明显升高。这与Mann 等[11]的研究结果一致。

本研究通过EPIC评分与肝/脾CT值比的直线相关性分析显示，AP的EPIC评分高低与肝/脾CT值比呈负相关。这表明随着EPIC评分的升高，肝脏的密度逐渐减低，肝损伤的程度逐渐增加。这与刘珺等[9]的研究结果近似。其原因可能是随着EPIC评分升高胰腺外炎症侵及范围就越广泛，胰酶对周围组织异常消化而释放的血管活性物质、细胞因子及氧自由基等有害物质就越多，最终通过门静脉系统进入肝脏解毒，对肝脏的损伤就越重，肝脏脂肪变性及水肿越明显，密度减低就越明显。本研究认为EPIC评分系统通过评价胸膜渗出、腹膜渗出、后腹膜及肠系膜等全身炎症反应的CT表现，能评价肝脏损伤等病情严重程度及预后。张薇薇等[2]研究显示EPIC 评分系统预测 AP 病变严重程度的 ROC 曲线下面积优于Balthazar CT 分级评分，也优于CTSI分级评分，认为CT评分能客观评估AP的严重程度，其中以EPIC评分系统最为准确。这可能是因为AP患者严重程度主要与胰酶异常消化机体自身组织后所引起的一系列病理生理反应有关，EPIC评分系统评价范围比较广，能间接客观反应上述病理生理变化。

总之，EPIC评分系统通过观察患者全身炎症反应的 CT 表现，与AP患者肝/脾CT值比有一定的相关性，在一定程度上反映AP患者肝脏损伤，有效评估患者病情严重程度。

[1] Sha H，Ma Q，Jha RK.Trypsin is the culprit of multiple organ injury with severe acute pancreatitis [J].Med Hypotheses，2009，72：180-182.

[2] 张薇薇，李峥艳，黄子星，等.重症APCT胰外炎性浸润程度与临床严重程度的相关性分析[J].四川大学学报(医学版)，2011，42(5)：699-703.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45(11)：727-729.

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[5] 邱秋.急性胰腺炎并发肝损伤的临床分析[D].重庆医科大学，2011.

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[9] 刘珺，刘煌辉，童琼娟.肝脏CT值测定对急性坏死性胰腺炎的诊断价值[J].中南大学学报(医学版)，2010，35(6)，634-637.

[10]李国栋.急性胰腺炎合并肝脏低密度改变的CT诊断[J].医学影像学杂志，2009，19(9)：1169-1171.

[11]Mann DV，Hershman MJ，Hittinger R，et al.Multicentre audit of death from acute pancreatitis[J].Br J Surg，1994，81(6)：890-893.

Correlation between EPIC scoring and liver to spleen CT attenuation value ratio in acute pancreatitis

GUOJia-chuan1，LIUYing2

(1.DepartmentofRadiology，SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610071，China；2.DepartmentofRadiology，SichuanOrthopaedicHospital，Chengdu610041，China)

Objective To investigate the relationship between extra-pancreatic inflammation on CT(EPIC) scoring and liver to spleen(L/P) CT attenuation value ratio in acute pancreatitis(AP).Methods Abdominal helical CT scanning was performed in 75 patients with AP.All images were measured according to EPIC scoring by two doctors who were blindly to interpret the imaging findings.The CT attenuation value of liver and spleen was measured and the ratio of L/S CT values was calculated.The relationship between the EPIC scoring and the ratio of L/S were analyzed.Results There were 39 patients(52%) showing that the ratio of L/S was less than 1.The EPIC scoring was negatively correlated with the ratio of L/S(r=-0.293，P= 0.011).Conclusion Liver injury is a common complication of AP.With the increase of severity of AP，liver injury incidence and the degree of injury was gradually increased.

Acute pancreatitis；CT scoring；Liver to spleen CT attenuation value ratio

R814.42；R576

A

1672-6170(2015)01-0061-03

2014-06-15；

2014-08-10)