冷牙胶侧压充填一次法根管治疗牙髓炎的术后急症发生率及影响因素研究

李洪彬

(四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200)

冷牙胶侧压充填一次法根管治疗牙髓炎的术后急症发生率及影响因素研究

李洪彬

(四川省射洪县人民医院，四川 射洪 629200)

目的 探讨一次法根管治疗牙髓炎的术后急症(IAE)发生率以及影响因素。方法 选取我院2011～2013年口腔科就诊的96例牙髓炎患者的120颗患牙，其中使用K锉一次法根管治疗23例(C1组)，K锉多次法根管治疗25例(C2组)；手用ProTaper一次法根管治疗23例(E1组)；手用ProTaper多次法根管治疗25例(E2组)，四组根管填充法均为冷牙胶侧压填充。比较四组患者的IAE发生率及影响因素。结果 C1组与C2组II、III级疼痛分级、E1组和E2组II级疼痛分级组间比较差异均有统计学意义(P< 0.05)；对照组(C1、C2)与试验组(E1、E2)IAE发生率组间比较差异有统计学意义(P< 0.05)；C1和E1组间、C2和E2组间IAE发生率差异均有统计学意义(P< 0.05)；超填组IAE的发生率明显高于恰填组和欠填组(P< 0.05)。影响术后IAE发生率的因素包括根管填充结果和根管填充次数。结论 ProTaper一次法根管治疗牙髓炎可减少术后IAE的发生率，值得临床推广应用。

一次法根管治疗；牙髓炎；术后急症；影响因素

目前牙髓炎最常用且最有效的治疗方法是进行根管治疗[1，2]。常规的根管治疗需要两次甚至多次才能完成全部工作，给患者的学习和工作等带来许多不便[3]。一次法根管治疗可以有效减少患者的就诊次数，同时也能避免药物刺激尖周组织，因此在临床的应用越来越广泛[4]。而根管治疗的术后急症(IAE)会严重影响患者就医后的正常生活。本研究通过探讨一次法根管治疗牙髓炎的IAE发生率以及影响因素，为临床就诊提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011～2013年我院口腔科就诊的96例牙髓炎患者120颗患牙，纳入标准[5]：①患牙存在明显的牙髓炎症状；②患牙需要进行根管治疗；③患牙根管弯曲不严重；④患者张口不受限，可以配合治疗；⑤不存在严重的全身和牙周疾病。排除标准[6]：①严重精神疾病患者，不能清晰表达语言，治疗配合度受限；②患牙松动较明显需去除；③存在根管治疗禁忌者；④过敏体质。将所有患者分为四组，C1和C2为对照组，E1和E2组为试验组。C1组23例患者29颗患牙，其中男13例，女10例；年龄19～64岁[(44.1±3.5)岁]。C2组25例患者31颗患牙，其中男14例，女11例；年龄18～63岁[(43.8±3.4)岁]。E1组23例患者29颗患牙，其中男14例，女9例；年龄18～65岁[(44.3±3.7)岁]。E2组25例患者31颗患牙，其中男13例，女12例；年龄19～65岁[(44.5±3.2)岁]。四组患者的性别、年龄等基本资料组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法[7，8]①C1组使用K锉一次法根管治疗。麻醉后，依次进行开髓和拔髓，经标准10#锉探查根管是否通畅，根据X射线片初步判定根管长度。首先用标准K锉将根管上端固定，联合应用根管测量仪以及X射线片准确确定根管的工作长度。其次用K锉冠根向进行根管预备，每次更换使用锉时需反复用1%NaClO(次氯酸钠)冲洗根管，每次至少使用5 ml的冲洗液，且预备至少满足F2，最终根管经超声根管治疗仪荡洗。试尖需参照X射线片。再者用酒精灯进行2 min即刻消毒，纸尖将根管干燥后通过螺旋输送器输送AH-PLUS至根管中，通过冷牙胶侧压方法填充根管后经X射线片观察根管的填充状况。最后永久充填窝洞。保存所有X射线片，并进行复诊随访。②C2组使用K锉多次法根管治疗。步骤同C1组，但在根管预备后先用氢氧化钙糊剂封药，一周后再填充根管。③E1组使用手用ProTaper一次法根管治疗。用手用ProTaper冠根向进行根管预备，消毒后的根管直接充填。④E2组使用手用ProTaper多次法根管治疗。步骤同C1组，但在根管预备后先用氢氧化钙糊剂封药，一周后再填充根管。

1.3 判定标准[9]

1.3.1 根管充填标准 ①超填：根管的充填材料与根尖距离< 0.5 mm或者超过根尖；②恰填：根管的充填材料与根尖距离为0.5～2 mm；③欠填：根管的充填材料与根尖距离 > 2 mm。

1.3.2 IAE的判定 参照Mohd Sulong标准判定疼痛情况：① 0：无痛；② I级：存在不适或者轻度疼痛，无需急诊处理；③ II级：中度疼痛，药物治疗或者减轻咬合即可缓解疼痛者；④ III级：重度疼痛，存在严重疼痛且存在面部或者局部肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。IAE的影响因素采用Logistic回归模型分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛发生率比较 C1组和C2组疼痛发生率比较差异无统计学意义(χ2=4.362，P> 0.05)，但II、III级疼痛组间比较差异有统计学意义(χ2=7.973，P< 0.05)。E1组和E2组疼痛发生率组间比较差异无统计学意义(χ2=3.425，P> 0.05)，但II级疼痛组间比较差异有统计学意义(χ2=8.023，P< 0.05)，见表1。

表1 不同组别疼痛级别的比较

*与C1组比较，P< 0.05；#与E1组比较P< 0.05

2.2 IAE发生率的比较 C1组IAE发生率(43.48%)明显高于E1组(13.04%)，C2组IAE发生率(36.0%)明显高于E2组(8.0%)，差异均有统计学意义(χ2=9.035，χ2=9.586，P< 0.05)。C1和C2之间、E1和E2之间IAE发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.092，P> 0.05)。

2.3 不同性别、年龄、根管填充结果IAE发生率的比较 不同年龄及性别组IAE发生率组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表2。填充结果显示有22例超填，81例恰填，17例欠填，IAE发生率分别为72.7%、7.4%和47.1%，超填组IAE的发生率明显高于恰填组和欠填组，差异有统计学意义(χ2=9.865，P< 0.05)。

2.4 IAE的影响因素 将根管填充结果、根管治疗次数和根管预备器械三个变量选入Logistic回归模型，结果显示根管填充结果、根管治疗次数是IAE的影响因素，见表3。

表2 不同性别和年龄IAE发生率的比较

3 讨论

牙髓炎主要临床表现是疼痛，对患者的日常工作和学习产生较为严重的影响[10]。若及时接受有效治疗一般可以保留患牙，但是若不及时给予治疗会导致感染扩散引发根尖周出现炎症，情况严重者甚至会丧失牙器官[11，12]。目前治疗牙髓炎最常用且最有效的治疗方法是使用根管治疗。

传统的根管治疗包括预备根管、根管消毒和充填根管，三者具有连续性[13]。目前根管治疗中常见的治疗包括一次法和多次法治疗。有研究表明在治疗牙髓炎中一次法具有明显优势，一次法可以缩短治疗程序，减少患者复诊次数，节省患者就诊时间，减轻患者经济负担；且一次法和多次法的临床疗效组间比较差异不显著。另外相对于传统K锉，ProTaper预备根管具有很多优点[14，15]：①镍钛器械具有较高的抗折力和抗扭力特性；②所需器械少，有助于医生掌握使用方法；③根备锥度大，有助于牙本质碎屑等的冲出，避免术后出现疼痛，对根管进行选择性的切割，且接触面积减少；④具备根管的成形能力；⑤锥度大，能有效减少欠填的次数；⑥效率得到提高，根备时间缩短。在根管治疗中，细菌、内毒素等致病因素可诱发根尖处充血、扩张血管和渗出组织液等进而增加局部压力，对根尖周的组织产生刺激，引发IAE。

表3 影响IAE的多因素回归分析

本组研究结果表明试验组IAE的发生率明显低于对照组，这表明手用ProTaper能降低牙髓炎术后IAE的发生率。本研究显示，C1组和C2组，E1组和E2组IAE的发生率无明显差异，但是一次法C1组IAE的发生率高于E1组，多次法C2组IAE的发生率高于E2组。这些都表明手用ProTaper术后IAE的发生率低于K锉组。本组研究经过比较不同性别、年龄段、根管充填结果、根管治疗次数IAE的发生率发现，对牙髓炎治疗中出现IAE产生影响的因素包括根管的充填结果及根管的治疗次数。

综上所述，ProTaper一次法根管治疗牙髓炎可减少术后IAE的发生率，值得临床推广。

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The incidence and impact factors of IAE in single-visit root canal therapy for pulpitis by using a cold lateral condensation of gutta percha

LIHong-bin

(People’sHospitalofShehongCounty，Shehong629200，China)

Objective To investigate the incidence and impact factors of the endodontic interappointment emergencies(IAE)in single-visit root canal therapy.Methods One hundred and twenty teeth of 96 pulpitis patients who need root canal treatment from 2011 to 2013 in our hospital were divided into four groups.One group(n= 23)was treated with K-file single-visit root canal therapy(group C1).One group(n= 25)was treated with K-file multiple method(group C2).The third group(n= 23)was treated with hand ProTaper single-visit root canal therapy(group E1)and the fourth group(n= 25)was treated with hand ProTaper multiple method(group E2). The root canal filling method in all four groups was cold lateral condensation of gutta percha.The incidence of IAE and its impact factors were compared among the four groups.Results There were significant differences in II and III grade pain classification between the group C1 and C2 and II grade pain classification between the groups E1 and E2(P< 0.05)，respectively.The incidences of IAE between the groups C1/C2 and E1/E2 as well as between the groups C1 and E1 or between the groups C2 and E2 were significantly different(allP<0.05).The IAE incidence in patients with root canal overfilling was significantly higher than that in patients with root canal under-filling or just-filling(P< 0.05).The impact factors of IAE included root canal filling results and times of filling.Conclusion The hand ProTaper single-visit root canal therapy for pulpitis can decrease the incidence of IAE.It is worth of clinical application.

Single-visit root canal therapy；Pulpitis；Endodontic inter appointment emergencies；Impact factors

R781.31

A

1672-6170(2015)01-0052-03

2014-09-03；

2014-10-26)