中西医结合治疗蜘蛛咬伤1例

龙泓浩，尤雯丽，艾儒棣（指导）

（1.四川省都江堰市青城山景区医院，四川 成都 611844；2.成都中医药大学2014级博士研究生，四川成都 610075；3.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072）

1 临床资料

李某，女，32岁，2014年7月16日因“右前臂红肿疼痛4天，加重伴心慌2天”就诊。4天前，患者工作时右前臂内侧不慎被蜘蛛咬伤，局部红肿疼痛未予治疗，次日肿痛加重并从伤口处向腋下蔓延，于当地医院就诊。诊断为虫咬皮炎。予地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙等药物静滴，氯雷他定口服。治疗后症状未见好转。第3天局部红肿疼痛加重，右前胸、双侧季肋区出现斑疹伴轻度瘙痒，并出现心慌、心累。检查T38.2℃，P48次/min，R22次/min，BP110/79mmHg。右侧腋窝部可扪及数个绿豆大小淋巴结，其余系统查体未见异常。皮肤科检查：右前臂内侧可见一大小约1cm×1cm暗红色伤口，周围红肿，有一索状斑片蔓延至右腋下，右前胸及双侧季肋区斑丘疹，部分融合成片。饮食可，二便调，舌暗红苔薄黄，脉缓。检查血常规、尿常规、大便常规、肝肾功、心肌酶谱均未见明显异常，心电图示窦性心动过缓。邀艾儒棣教授诊治。诊断为蜘蛛咬伤。中医辨证为毒热炽盛。治以清热解毒，凉血化斑。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。药用水牛角粉20g，生地3Og，牡丹皮15g，射干15g，黄芩15g，黄连8g，黄柏15g，栀子15g，龙骨20g，紫荆皮20g，白花蛇舌草15g，重楼20g，车前草15g，熟大黄10g（后下），甘草6g。5剂，水煎服。生大黄3g泡水频服。西药予地塞米松10mg静滴qd，季德胜蛇药片（市售）首次20片，之后每6h10片。另用季德胜蛇药片捣成粉，用凉茶水调成稀糊状敷于患处，每天3次。治疗2天后皮损红肿消退明显，心慌有所缓解，守法守方。5天后局部红肿疼痛、红丝、斑疹基本消失，但仍感心慌心累。心率49～54次/min，复查心肌酶谱未见异常。舌红少苔，口干，脉弦缓，考虑火毒伤阴，辨证为气阴两伤，余毒未解。治以益气养阴，清解余毒。予生脉饮合黄连解毒汤加减。2剂，水煎服。次日心慌、心累明显缓解，心率70～74次/min。随访2周病情平稳。

2 讨 论

蜘蛛大多数有毒螯或毒腺，毒腺分泌毒液从螯肢经皮肤咬伤处进入人体，毒液中含有蛛毒溶血素、神经毒素和组织毒素，产生局部或全身中毒症状[1]。蜘蛛咬伤轻者常表现为局部水肿性红色丘疹伴疼痛。重者局部还会出现坏死、血疱，以及全身中毒症状，如头痛、呼吸困难、心慌、恶心、腹痛、寒战、少尿、休克甚至死亡。

艾儒棣教授分析病情指出患者中毒情况较重，火毒炽盛，入于营血，迫血妄行，故发斑疹。邪毒内攻脏腑，热入心包，故心慌、心累。若进一步发展，扰及神明，可出现神昏烦躁等危症。治疗取得满意疗效的关键因素为：①重用清热解毒：急性期火毒炽盛、邪毒内结，需用大剂量祛邪解毒药治疗才能转危为安。季德胜蛇药片解毒消肿止痛之力强，有抗蛇毒，抗破伤风毒素，抗炎，镇静作用，用于毒虫咬伤。以上诸药合用泻火解毒力专，防止邪毒进一步传变。②注重通腑利尿排毒：毒邪炽盛，极易传里，车前草、生大黄促使毒邪从二便排除。正如古人所言“治毒不泻，毒邪内结，二便不通，毒邪内攻”，二便通畅，毒邪亦解。③中西医结合增效减毒：糖皮质激素抗炎作用强，易引起阳亢如精神兴奋、血压升高等，配合清热解毒凉血的中药在增强疗效的基础上减小了毒副作用。④注重恢复期调理：结合心慌心累、口干、脉缓等症状，应考虑到急性期火毒炽盛最易伤阴，大毒已去之时应及时顾护正气。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：501.