针灸为主治疗脑卒中后尿失禁临床研究概况

2015-04-04孙健健

实用中医药杂志 2015年1期

刘冉，韩为，杜磊，孙健健

（1.安徽中医药大学2012级硕士研究生，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽合肥230061）

由于脑卒中时排尿中枢受到损害，支配排尿反射的神经失去控制，形成尿失禁，严重影响患者的生活质量，且可导致尿路感染、褥疮等，急性期尿失禁的患者，在后遗症期仍然不能恢复，造成持续性尿失禁［1］。以针灸为主的治疗方法对脑卒中后尿失禁的治疗效果显著，现总结近年来相关文献，综述如下。

1 针灸治疗

普通针刺治疗。何俊华［2］将40例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组针刺取穴中膂、次髎、肾俞、曲骨、中极、水道（双侧）为主，隔日针1次，7日为一疗程，连续治疗4周；对照组采用常规中药治疗。结果愈显率治疗组60.0%、对照组45.0%，两者疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。朱志强［3］将78例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组和对照组各39例。对照组采用吸氧、调节电解质平衡等常规疗法；治疗组采用针刺加常规疗法，取穴印堂、上星、百会、风池、中极、子宫、气穴、气海、秩边，每日针刺1次，连续治疗4周。结果治疗组和对照组总有效率分别为89.7%和66.7%，治疗组优于对照组。寇存等［4］选择脑卒中后尿失禁患者168例，随机平均分为治疗组和对照组。治疗组针刺选穴中极、关元、足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞、次髎穴，每日1次，10日为一疗程；对照组单纯给生理盐水+血栓通静脉滴注。结果总有效率治疗组89.3%、对照组52.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明针刺治疗疗效优于常规治疗。

电针治疗。宋丰军等［5］将中风后尿失禁患者204例随机分为电针组136例和对照组68例。电针取穴曲骨、中极、水道、气海、百会等，每周治疗5次；对照组定期给予膀胱冲洗。结果总有效率电针组96.2%，优于对照组的87.5%（P＜0.05）。周国赢等［6］将92例脑卒中后尿失禁患者按随机数字表法分成治疗组和对照组，每组46例。治疗组取两组穴位交替选用，第一组为百会、四神聪、关元、中极、水道，第二组为肾俞、膀胱俞、次髎、阴陵泉、三阴交、太溪。穴位接通电针后留针30min。每天治疗1次，10次为一疗程；对照组口服奥普布宁治疗。结果痊愈率治疗组65.3%、对照组23.9%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。姚国新等［7］选取脑卒中后尿失禁患者96例，随机分为治疗组和对照组各48例。对照组患者采取膀胱训练、饮水训练等综合干预方法；治疗组在对照组干预措施基础上结合电针治疗，取穴双侧关元、足三里、三阴交、中极、八髎穴，交叉连上电针，每日1次，1月为一疗程。结果总有效率治疗组91.7%、对照组81.3%，提示治疗组改善情况明显优于对照组（P＜0.01）。陈小云等［8］选取脑卒中后尿失禁患者63例，随机分为治疗组33例和对照组30例。治疗组采用电针刺激八髎穴，对照组口服缩泉丸。结果总有效率治疗组97.0%、对照组73.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。喻巍等［9］将56例患者随机平均分为治疗组和对照组。治疗组采用针刺双足运感区、气海、中极、关元，电针八醪穴的方法；对照组采用常规针刺取穴。两组治疗均每日2次，连续治疗4周。结果总有效率治疗组92.9%、对照组71.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。苏波［10］将60例患者随机平均分为治疗组和对照组。治疗组针刺四神聪、百会、双侧肾俞、双侧会阳，双侧分别取同侧肾俞、会阳上下连接电针；对照组针刺取穴关元、气海、中极、双侧太冲、三阴交，每日1次，2周为一疗程。结果愈显率治疗组76.67%、对照组43.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。宋丰军等［11］将120例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组取穴曲骨、中极、水道（双）、气海、百会、额中线、四神聪与中膂俞、次髎、肾俞两组，交替连接电针；对照组给予口服石杉碱甲，每次200μg，1日2次。结果总有效率治疗组95.0%、对照组65.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

针刺结合艾灸。罗文舒［12］将56例脑卒中后尿失禁患者分为治疗组29例和对照组27例。治疗组针刺取穴百会、人中、气海、关元，并予艾条悬灸（人中除外）；对照组只接受常规针刺治疗。结果两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。罗翠萍等［13］将60例患者平均分为治疗组和对照组。治疗组取穴百会、四神聪、关元、中极、三阴交、太溪、神阙，同时于神阙穴上施灸30min；对照组针刺穴位、方法同治疗组，唯有神阙穴不施灸。结果总有效率治疗组93.3%、对照组76.7%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。吴晓毅等［14］采用针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁35例，取穴百会、足运感区、气海、关元、中极、阴陵泉，气海、关元用艾条温灸。结果总有效率94.3%。王伟华等［15］将61例患者随机分为治疗组31例和对照组30例。治疗组针刺取通天透络却、百会、曲骨、中极、水道（双）、关元、气海穴为主，同时将隔物垫置于下腹部气海、关元、中极、曲骨、水道（双侧）穴位，使用连续灸30min；对照组采用单纯针刺治疗。结果愈显率治疗组74.2%、对照组56.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。

头针结合体针。杨蕾［16］将60例脑卒中后尿失禁患者随机分为两组。治疗组30例采用头体针结合治疗，选取头皮针足运感区（双侧），结合三阴交、中极、关元、阴陵泉、曲泉。每日治疗1次，5日为一疗程；对照组30例采用单纯体针治疗。结果总有效率治疗组83.3%、对照组70.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。赵颖等［17］将80例脑卒中后尿失禁患者平均分为两组。治疗组针刺取穴足运感区、八髎穴、双侧肾俞；对照组使用常规针刺治疗。结果总有效率治疗组92.5%、对照组72.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示头体针结合法在改善患者尿失禁症状疗效显著。

特殊配穴法。余康潮［18］采用董氏奇穴疗法治疗脑卒中后尿失禁30例，取穴以健侧灵骨、大白、中九里，双侧肾关（天皇副穴）为主。结果总有效率83.3%。于海波［19］将74例患者随机平均分为两组。治疗组主穴采用靳瑞教授的“尿三针”（中极、关元、三阴交）、四神针，配穴选取百会、太渊、神门、气海；对照组口服华佗再造丸。结果总有效率治疗组91.89%、对照组40.54%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。黄春元［20］将66例中风后尿失禁患者随机分为治疗组34例和对照组32例。治疗组采用眼针加雷火灸治疗，针灸取穴肾俞、八髎穴、命门、百会、长强、关元、气海，取针后续以雷火灸。每日灸疗1次，10次为一疗程；对照组口服金匮肾气丸治疗。结果治疗组治疗后膀胱最大容量与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），提示治疗组疗效优于对照组。黎倩平等［21］采用俞募配穴艾灸治疗63例脑卒中后尿失禁患者。先灸背俞穴（关元俞、气海俞、膀胱俞），再灸腹募穴（关元、气海、中极穴）。每穴灸10～20min，每日2次。结果总有效率96.8%。

2 针灸结合其他疗法治疗

针灸结合药物治疗。李晓燕［22］采用针灸配合八髎穴局部中药离子导入法治疗45例脑卒中后尿失禁患者，针刺以八髎穴为主穴，配穴选取中极、膀胱俞、肾俞、三阴交等，配合八髎穴局部中药离子导入，每日治疗1次，治疗4周。结果总有效率95.6%。翁方中等［23］将106例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组59例和对照组47例。对照组采用中风后常规治疗方法。治疗组在常规治疗的基础上加用针刺、艾灸和中药治疗，针刺百会、关元、三阴交、列缺、曲泉等，同时肺俞、肾俞、膀胱俞用艾柱灸，每穴灸5壮；中药服用补中益气丸，早晚各服1丸，配合补骨脂、山药、益智仁、金樱子、五味子、菟丝子、巴戟天、桑螵蛸水煎服。结果总有效率治疗组80.2%、对照组70.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。马云枝等［24］采用通脉舒络胶囊结合针灸治疗脑卒中后尿失禁68例。通脉舒络胶囊由黄芪、当归、川芎、丹参、赤芍、红花、水蛭、郁金组成，每次4粒，1日3次。针刺取穴百会、四神聪、神庭，患侧曲池、手三里、合谷、足三里、丰隆、太冲，同时于关元穴施灸。结果总有效率85.29%。

针灸结合穴位注射。何洁茹等［25］采用穴位注射法治疗脑卒中后尿失禁30例，选择中极、膀胱俞（双侧）3个穴位，每穴注入500μg维生素B12注射液，隔日1次，10次为一疗程。同时针刺取穴肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑。结果总有效率96.67%。潘穆之等［26］用黄芪注射液穴位注射治疗中风后尿失禁60例，首先注射肾俞、膀胱俞，然后注射关元、气海、中极，最后注射足三里、三阴交。每穴注入1mL黄芪注射液，每日1次，10日为一疗程。结果总有效率95.0%。

针灸结合穴位敷贴。梁廷营等［27］采用五倍子散敷脐结合耳穴贴压治疗脑卒中后尿失禁56例，将中药五倍子研碎为细粉，取3g用陈醋调成糊状置于肚脐上。取耳穴神门、皮质下、膀胱、尿道、三焦、肾，将王不留行贴胶布中央置于穴位上。结果总有效率96.42%。蒋萍等［28］将58例脑卒中后尿失禁患者随机分为治疗组和对照组各29例。对照组采用生物反馈治疗仪治疗。治疗组在对照组基础上针刺取穴关元、中极、三阴交（双）、命门、肾俞（双）、膀胱俞（双），配合穴位敷贴，将处方药丸贴敷于关元、中极、气海、水道、阴陵泉（双），每穴每日贴敷1次，每周治疗5次。结果总有效率治疗组86.21%、对照组68.97%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

针灸结合康复治疗。金翊思等［29］采用膀胱训练计划配合项针治疗卒中后尿失禁24例，取穴关元、肾俞、足三里、八髎穴、风池、供血，加用项针，并配合膀胱训练计划治疗，每日1次，治疗30次。结果总有效率91.7%。宫丽莉等［30］采用盆底生物反馈疗法联合针灸治疗脑卒中后尿失禁32例，用尿失禁治疗仪，将电极片贴于肚脐下方，男性肛门、女性阴道内置入导子，生物反馈治疗的间歇配合间歇性电刺激治疗，同时针灸取穴足运感区、百会、四神聪、肾俞、气海、关元、中极。结果总有效率96.9%。

3 小结

临床实践证明，针灸治疗中风后尿失禁疗效确切，无论是普通针刺、电针、头针加体针，还是针刺配合其他方法治疗，均可获得一定的疗效。近几年来针灸治疗尿失禁的文献较多，相关科研的意识也显著增强，但仍存在着许多问题。中风后尿失禁是特定条件下的尿失禁，病因比较复杂，与脑损伤的位置面积、年龄、认知功能障碍程度、留置导尿以及昏迷的时间长短等因素相关，纳入基准线不一，诊断标准及观察指标不同，都将影响疗效的判定，同时针灸取穴各异，针刺手法多样化，且有太多的个人经验，不利于临床推广应用。因此，还需要进一步规范诊断标准，建立合适可行的观察指标和疗效评价体系，进一步深入研究治疗机理，更好地为广大患者服务。

［1］马晓辉，张爱梅.艾灸治疗中风后尿失禁的临床观察与护理［J］.光明中医，2013，28（3）：606-607．

［2］何俊华.针灸治疗脑卒中后尿失禁40例临床观察［J］.中医中药，2013，20（3）：108-109.

［3］朱志强.针刺治疗卒中后尿失禁39例临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：75-76.

［4］寇存，晁文波，段爱华，等.针灸治疗脑卒中后尿失禁168例临床观察［J］.宁夏医学杂志，2012，34（6）：583-584.

［5］宋丰军，蒋松鹤，郑士立.电针治疗中风后尿失禁多中心随机对照研究［J］.中国针灸，2013，33（9）：769-773.

［6］周国赢，王明盛，陶华，等.电针治疗脑卒中后尿失禁患者46例的临床疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（6）：462-464.

［7］姚国新，曾科学，周飞雄.电针治疗脑卒中后尿失禁的临床观察［J］.中国中医资讯，2012，4（1）：70-71.

［8］陈小云，向聪.电针刺激八髎穴治疗脑卒中后尿失禁的临床研究［J］.湖北中医杂志，2011，33（3）：7-8.

［9］喻巍，赵慧，孔波，等.电针八髎穴配合补肾固本针刺法治疗脑卒中后尿失禁的临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（6）：37-39.

［10］苏波.针刺治疗脑梗死后尿失禁的临床观察［D］.黑龙江中医药大学，2010：30-35.

［11］宋丰军，郑士立，方君辉.电针治疗中风后尿失禁60例［J］.中国中医药科技，2009，16（9）：417-418.

［12］罗文舒.针灸任督脉治疗中风后尿失禁的临床研究［J］.广西中医学院学报，2009，12（1）：12-14.