基层医院手术室医院感染管理现状及监控对策

2015-04-04黄红霞

实用临床医药杂志 2015年12期

黄红霞

(海南省三亚市人民医院手术室, 海南三亚, 572000)

关键词:基层医院; 手术室; 医院感染; 管理; 对策

手术室医院感染管理和监控关系到患者手术的成败及预后，感染严重者甚至可危及生命[1]。由于中国基层医院多位于医疗条件欠发达地区，财政投入有限不能有效支持医院手术室配置更新及有效管理再加上医务人员的感染防控意识淡薄，大大增加了医院感染发生的隐患。为此，本文针对手术室实际工作和管理监控现状进行调查分析，制定有效的防控措施，切实提高患者手术安全和对手术室医院感染管理水平，现报道如下。

1手术室医院感染管理现状

1.1医院手术室建筑布局不合理

多数基层医院点较低、条件较差，由于经济和设计理念的原因，手术室存在面积相对不足，布局设计不合理(均是单通布局，未设置医务人员通道、患者通道和医疗废物通道，人流、物流均单项通过，术后医疗垃圾经有效处理前也通过单通道)，区域划分不明确、标识不明显(缺少半限制区)，防护设施较差，感染手术间无负压装置，难以及时对职业暴露提供有效防护，且缺少资金支持，后期改善维护长期滞后等问题。

1.2医院手术室环境因素

手术室空气是医院感染发生的重要原因之一。部分基层医院手术室数量不足，层流洁净装置缺乏致使室内通风换气不流畅，手术台次过饱和时，人员和物流均会对手术室内环境造成污染。有研究[2]发现手术室内首台手术空气微生物含量平均合格率为95.74%，而连台手术中微生物含量合格率则为78.57%。医务人员裸露的皮肤和头发及带入手术室内物品包括病历夹、手表、手机等物品均会对空气造成污染。另外，手术器械清洁洁净度和消毒灭菌效果也是引发医院感染的因素之一。

1.3医院感染管理组织不健全

尽管中国卫生部早已加大对医院感染的监管力度，但少数医院领导以不能创收而未予足够的重视，大型医院尚且流于形式，基层医院由于财政、地理等原因医院感染管理工作相对滞后多数至今无医院感染科，未形成以科室一把手为总负责的医院感染控制小组包括手术室，未形成对医院感染切实有效的监测和控制机制。另外，由于手术室医护人员相对不足且专业素质相对较弱，工作量超负荷，导致增加医院感染发生的概率。

1.4医务人员缺乏医院感染相关知识

经调查发现，基层医院由于条件所限，近七成医护人员缺乏医院感染相关知识的更新教育，外出培训学习的机会少，甚至院内培训也没有，对医院感染管理严重性认知不足，生物安全防护意识淡漠。少数医务人员出现无菌观念差，进入手术室前不按要求更换专用衣帽，忽视区域划分，随意进出手术间，个别医务人员未加任何防护处理被污染的手术器械及敷料等情况。另外，手术过程中对切口等级划分和管理不明确,增加交差感染的机会,是医院质量管理存在的较大盲点。

1.5消毒灭菌不规范

多数基层乡镇卫生院手术室利用臭氧消毒机对空气进行消毒，空气清洁效果受手术间数量限制无法保证连台手术的要求。对手术器械消毒、灭菌时未严格执行分类原则，部分器械如手术刀片、缝针、缝线等经高压灭菌后又用75%乙醇浸泡，增加重新污染的机会。由于未配备快速型消毒灭菌器，数量相对较少的部分高危器械为了能正常周转使用，均浸泡消毒剂消毒，未使用水溶剂润滑剂。清扫保洁员清洁手术室不彻底，未按规定浓度配置使用消毒液。无菌物品包灭菌操作不规范，出现标签和灭菌指示胶带重复使用、不及时更换的现象。手术准备前，医务人员不重视手卫生，忽略手臂物理清洗(未按照六部洗手法)，而直接使用医用手消毒液或75%酒精消毒手臂[3]。

2基层医院手术室医院感染的监控对策

2.1健全基层医院手术室医院感染管理组织

加强基层医院感染管理的组织建设与分工，成立以院长担任主任的医院感染管理委员会、医院感染管理科和医院感染管理小组为主体的质控垂直管理结构。强化医院感染管理组织职能，做到各司其职，责任到人，根据医院感染相关法律法规的要求，制定手术室预防医院感染的各项规章制度及考评细则并印发手册，要求手术室医护人员包括进修实习人员做到人人知晓。手术室医院感染和生物安全管理工作由手术室护士长全面负责，由医院感染管理专职人员与检验科微生物室人员全力配合，定期对手术室内空气、物表、医务人员手表面、呼吸机管道、无菌手术包等进行取样检测，检测结果上报医院感染管理小组，针对出现问题责令落实整改，直至检测合格。

2.2注重基层医院感染知识培训

定期组织手术室医护人员包括进修实习人员对医院感染管理知识及手术室各项规章制度进行认真系统学习，通过多种考核方式检测学习成效并建立奖励机制。对新入职员工进行体统有效的岗前培训，同时应认识卫生保洁人员工作特殊性和培训的必要性，他们是医院感染控制较为薄弱的环节[4]，努力提高医务人员对医院感染的防范意识，切实控制医院感染率。

2.3严格按照部颁标准改善手术室环境

手术室的规范设计是控制医院感染管理工作的坚实基础，一般应遵照人员、物流通道设计的科学性，医院感染防控的可操作性[1]。基层乡镇医院应结合实际条件，因地制宜，多数医院按标准改造三通道相对困难，但应明确非限制区、限制区和半限制区的三区划分，可用木质材料隔断，三区之间设置缓冲带和门隔，标识简洁、醒目，各室内均配有专用清洁工具，禁止混用。洗手区杜绝手术器械清洗，防止医院感染发生。

2.4手术室医疗用品和医用废弃物管理

基层医院应加快消毒中心供应室的建设，对医疗器械进行集中清洗，并购置超声清洗机、高压气枪水枪等必要清洗设备。可重复使用手术器械术后即经污物通道送至消毒供应室，严格按照去污、清洗、漂洗、润滑等流程进行物理清洁，根据器械性能决定相应的消毒灭菌方式，一般采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌替代传统的浸泡消毒，后经无菌通道送至手术室备用，术后器械应尽快清洗，以免影响清洗质量。一次性医疗用品和医用废弃物处理须建立规范的处理流程，根据分类原则进行无害化处理，如损伤性废物使用严封利器盒、感染性废物使用防渗漏容器，集中进行焚烧、消毒剂浸泡处理并登记。

2.5手术室清洁消毒管理

有条件的手术室在安装单纯高强度紫外线灯管的同时，还应配备紫外线循环风空气消毒机以保证动态消毒效果。按照卫生部2002版消毒技术规范，在每日常规清洁、消毒的基础上，用含氯消毒剂消毒(1 000 mg/L),紫外线灯管按时照射2 h/次，2次/d，开启紫外线循环风空气消毒机选择合适消毒剂时间和浓度，实时记录使用情况并注意设备的清理和保养，严格禁止医务人员的不良行为和习惯，每月末对手术室空气进行检测，细菌数控制在<200 CFU/m3,院感质控小组进行不定期督查[5-7]。

2.6加强医护人员自身防护意识

洗手消毒是预防和控制医院感染最有效的措施之一[8]。基层医院应注重改善洗手设施，使用非手接触式或感应式水龙头，严格按照六步洗手法洗手，准备速干手设备或无菌擦手纸，定期检测培养医护人员手表面菌落数，保证少于<5 CFU/cm2，规范手术衣、帽穿戴，若手术中遇到职业暴露时，应及时采取清洁、消毒措施，并上报医院感染科备案，根据规定采取相应对策，定期进行随访。

参考文献

[1]诸莉敏, 王亚霞. 洁净手术部控制医院感染流程优化管理[J].中华医院感染学杂志, 2009, 19(5): 548.

[2]王云芳, 张煜敏, 郭波月.连台手术中室内空气质量的检测与研究[J].护士进修杂志, 2003, 18(10): 882.

[3]范文, 黄娥, 段六生, 等. 医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21(9): 1845.

[4]银彩霞, 董薪.加强洁净手术室保洁人员管理的调查研究[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21(5): 937.

[5]李文红, 李丽娜, 刘真, 等.手术室感染因素分析与控制管理[J].齐鲁护理杂志, 2012, 18(26): 127.

[6]宋志敏.手术室感染原因分析及干预对策[J].临床合理用药杂志, 2012, 5(12): 161.

[7]张红伟.手术室感染的相关因素分析及控制对策[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(12): 86.

[8]邢红霞, 张红英, 武建英, 等.医护人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12(8): 639.

[9]王巧波.术中护理的感染控制措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20(18): 2821.

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 472.3