肾衰竭患者血透初期液体容量失衡的护理干预措施

范春琴

(江苏省扬州市第一人民医院 血液净化中心, 江苏 扬州, 225009)



肾衰竭患者血透初期液体容量失衡的护理干预措施

范春琴

(江苏省扬州市第一人民医院 血液净化中心, 江苏 扬州, 225009)

摘要:目的探讨减少肾衰竭患者在血透初期出现液体容量失衡症状的护理干预措施。方法收集在本血液净化中心进行常规透析的慢性肾衰竭患者67例，并对血透初期出现液体容量失衡患者实施护理干预。结果血透初期出现失衡的37例肾衰竭患者中，超滤过多、低血压表现：头昏11例、耳鸣10例、呕吐和肌痉挛各9例、腰背痛和抽搐各6例；超滤不足、体液过多表现：高血压23例、嗜睡头昏7例、急性肺水肿7例、胸腹腔积液5例、心包积液4例。结论肾衰竭患者液体容量失衡的原因包括心理因素、移情因素、治疗因素、保护肾功能因素和饮食误区，采取相应的护理干预措施有助于患者安全度过血透初期，达到充分透析的效果。

关键词:肾衰患者; 血透初期; 液体失衡

肾衰竭患者排水排毒能力下降，导致水电解质紊乱、酸碱失衡，需要血液透析治疗[1]。肾衰竭由于肾功能低下以及水钠潴留，常出现液体容量失衡现象，如呕吐、抽搐、耳鸣等滤水过多、低血压表现或嗜睡、急性肺水肿、胸腹水等水钠潴留、高血压表现[2]。本研究中共选取本院血液净化中心慢性肾衰竭血透患者67例，在血透初期出现液体容量失衡者37例，经有效的护理干预后安全度过了血透初期，达到了充分透析效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本院血液净化中心2012年1月1日—2013年6月1日收治慢性肾衰竭血透患者67例，男34例，女33例，其中慢性肾小球肾炎27例、糖尿病肾病16例、高血压肾病10例、多囊肾4例、狼疮肾2例、骨髓瘤2例，其他6例。在血透初期出现液体容量失衡者37例，超滤过多、低血压表现：头昏11例、耳鸣10例、呕吐和肌痉挛各9例、腰背痛和抽搐各6例；超滤不足、体液过多时表现：高血压23例、嗜睡头昏7例、急性肺水肿7例、胸腹腔积液5例、心包积液4例。

1.2　方法

本研究采用费森尤斯4008B型或S型透析机,普通醋酸纤维膜透析器(NIPRO sureflux-150 G),碳酸氢盐透析液，血管通路为深静脉留置导管或动静脉内瘘。血液透析方案为2～3次/周, 4～4.5 h/次，透析中泵控血流量为200～270 mL, 透析液流量500 mL/min。

2结果

超滤过多、低血压表现：头昏11例(16.42%)、呕吐9例(13.43%)、耳鸣10例(14.93%)、肌痉挛9例(13.43%)、腰背痛6例(8.96%)、抽搐6例(8.96%)、跌倒、休克等，以上症状常常几种表现并存，残余肾功能很快丧失。超滤不足、液体过多表现：高血压23例(34.33%)、嗜睡头昏7例(10.45%)、胸闷、急性肺水肿7例(10.45%)、胸腹腔积液5例(7.46%)、心包积液4例(5.98%)等，亦有几种症状并存情况发生。

3护理干预

3.1　血透初期液体容量失衡的原因分析

3.1.1心理因素：由于开始血透时，患者对血透环境较陌生、血透原理知识欠缺以及恐惧扎针，患者往往容易出现情绪低落、态度消极等不良情绪，导致身体不适感扩大，引起超滤量保守而不敢超滤[3]。

3.1.2移情因素：患者往往对同室血透患者因超滤过多的不适感产生共鸣，导致身心受到刺激，而不敢超滤脱水，或者深刻意识到水钠潴留对身体的危害，促使患者渴望健康，导致超滤脱水导致失衡[4-5]。

3.1.3治疗因素：血透初期患者由于深静脉置管或动静脉内瘘手术或其他病情需要，每天需输液治疗，导致体内水液过多。

3.1.4保护肾功能因素：残余肾功能是指肾组织毁损后的肾组织滤过和内分泌功能，它对维持性血透患者水分、持续清除溶质并增加中大分子毒素的清除具有十分重要的作用[6]。不同病因的肾病其残余肾功能下降的程度和进展的速度不同，而血透初期患者因担心滤水过多导致血压下降使肾脏进一步缺血，加重肾脏损害，使残余肾功能不可避免的丢失，而超滤保守导致体内水分越积越多，最终导致急性左心衰或胸腹水[7]。

3.1.5饮食误区：患者及家属对透析理解失误或缺乏健康教育知识，在饮食上摄入过多含有水分的食物，导致水钠潴留；担心水潴留过度超滤而过度节制饮水，导致液体容量失衡。

3.2　干预措施

3.2.1加强健康教育，进行心理疏导：患者在血透初期，大多心情抑郁、闷闷不乐，特别是年轻患者，应加强沟通，安排年龄相近的患者于一室，便于相互交流，调节气氛。劝导家属和患者多交流，及时发现并纠正患者出现的情绪波动及不正确想法，避免患者过激行为。多理解、安慰患者，语言要温和，护理技术要娴熟，健康教育要到位[8-9]。

3.2.2饮食指导：饮食以清淡为宜，避免高盐饮食，食盐摄入量每日应在3～5 g, 避免盐摄入过多引起口干、口渴，或者水摄入过多致水钠潴留，特别是有严重高血压或者水肿者，每日限制盐的摄入量，保持在3 g左右。每日的进水量=前日尿量+500 mL, 菜汤、饮料也应计算在内，运动量增加出汗较多时，可以再增加200 mL。指导家属督促患者不要食太咸及加有许多调味料的食物，因为过多摄取此类食品会口干，增加进水量而导致体重增长过多[10-12]。

3.2.3与责任医师沟通，制定个人方案：对于血透初期的患者透析时应每天和责任医师沟通，协助体格检查，比较心胸比例，准确计算超滤率，根据患者透析中生命体征的变化及主诉动态调整干体重，确保准确超滤，维持液体容量平衡，安全度过血透初期。

3.2.4保护残余肾功能: ① 合理用药非常重要，慎用肾毒性药物：如氨基甙类抗生素、利福平、头孢霉素及喹诺酮类抗生素、非甾体类消炎药、COX-2抑制剂、造影剂等[13]; ② 避免透析治疗中过度超滤和低血压，准确估计干体重，严格控制饮水，避免透析间期体重增长过多，单位时间内超滤太大而导致低血压，同时要注意防止有些患者饮水过多而过度超滤出现低血压[14]; ③ 积极治疗严重高血压，定时监测血压，发现严重高血压应和医生联系，寻找原因，调整降压处方，尽量应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂降压以保护肾功能，亦可改用血液透析滤过治疗顽固性高血压。

4讨论

终末期肾病血液透析初期是指患者开始透析的最初1～3月[15], 初期接受透析的患者，常常对治疗方案持怀疑态度，治疗中存在恐惧心理，缺乏健康教育知识[16-17]和护理技能，自我管理和应对能力差，这就需要护理人员对患者提出的问题进行耐心细致地解答，注意把握语言的分寸，切忌敷衍了事[18-19]。透析护理中应全面评估每位患者的病情、生活环境、经济状况及依从性等，根据患者的实际情况，在治疗护理操作中进行有针对性的健康教育，介绍透析相关知识，讲解血透患者血压增高的最常见原因及其危害[20], 介绍如何控制体重增长，讲解饮食原则。低血压常见病因包括血容量不足、自主神经病变、器质性心脏病等，其中有效血容量减少是最主要原因[21]。文献[22]表明，个体化超滤速度>10 mL/(kg·min)患者有较高的低血压发生率，同时患者的年龄、心功能、血红蛋白、血清蛋白等基础状态，也会导致透析中低血压的发生。所以，透析医生、护士、家属需共同努力，多方面关心爱护液体容量失衡患者，使其顺利度过血透初期。

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Nursing intervention of liquid capacity

imbalances of renal failure patients

at the early stage of hemodialysis

FAN ChunQin

(HemopurificationCenter，YangzhouFirstPeople′sHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore nursing intervention in reducing liquid capacity imbalances of renal failure patients at the early stage of hemodialysis. MethodsA total of 67 renal failure patients with routine hemodialysis were collected in the research. And nursing intervention was applied in liquid capacity imbalances patients at the early stage of hemodialysis. ResultsThere were 37 patients with liquid capacity imbalances. The patients with excessive ultrafiltration and hypotension were as follows. There were 11 cases with dizziness, 10 cases with tinnitus, 9 cases with vomiting and 9 cases with muscle cramps and 6 cases with backache and 6 cases with spasm. The clinical symptoms for inadequate ultrafiltration and excess liquid were hypertension in 23 cases, drowsiness in 7 cases, acute pulmonary edema in 7 cases, thoracic and abdominal effusion in 5 cases and pericardial effusion in 4 cases. ConclusionThe main causes for liquid capacity imbalances include psychology, empathized factor, therapy factor, renal function protection and diet. Appropriate intervention can help patients pass early stage of hemodialysis safely and achieve adequate dialysis effect.

KEYWORDS:renal failure patients; early stage of hemodialysis; liquid capacity imbalances

收稿日期:2014-08-12

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)02-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201502009