Sextent系统经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折手术的护理配合

陈 娅，罗晓蕾

脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰椎骨折最多见，约占脊柱骨折的50%以上［1］。无神经症状的不稳定的胸腰椎骨折患者采用MedtronicCD HORIZONTM SEXTENTTM（简称Sextent系统）经皮椎弓根螺钉技术进行治疗。笔者所在医院对16例胸腰椎骨折患者实施Sextent系统经皮椎弓根螺钉技术，取得了满意的疗效。现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，均为无神经症状的单节段胸腰椎不稳定骨折。男14例，女2例；年龄23～56岁，平均38岁。受伤至手术间隔时间1～7 d，平均3.2 d。压缩性骨折15例，爆裂性骨折1例。所有病例的损伤平面以下均无神经功能损害以及下肢和大小便障碍。

1.2 手术方法 采用气管插管全麻或硬膜外阻滞麻醉，患者麻醉摆放俯卧位，常规消毒铺无菌巾，在C臂机引导标记出伤椎上下相邻椎体的椎弓根部，配合医师手术操作装配螺钉及延长杆复合体，拧入螺钉，安装置棒器，注意将螺钉延长杆的尾端平面充分对合，安装置棒装置，经皮穿刺置入连接棒，使用加长紧固器械撑开加压，矫正后凸畸形［2］。再次用C臂机确定固定后的位置，冲洗、缝合切口后无菌敷料覆盖。

2 术前护理

2.1 术前心理护理及健康宣教 患者存在对手术的顾虑和恐惧心理，应关心、体贴患者，向患者讲解此手术的优点，如创伤小，术中出血少，感染率低，定位准确，住院时间短等优点，消除其恐惧心理。

2.2 训练床上排尿 由于多数患者不习惯床上大小便，加之术后疼痛，加剧床上排尿困难。方法：术前2～3 d患者自行训练床上小便，若实在不能配合，行导尿术。

2.3 术前准备 术前协助患者完成相关化验检查，指导患者全麻术前禁食水，做好术前常规备皮，术前1 d进行抗生素及药物过敏试验，术前30 min遵医嘱应用镇静药，苯巴比妥、阿托品肌肉注射。

3 术中护理

3.1 正确摆放体位 首先在平车上开放上肢静脉输液通道，待患者进入麻醉状态后，将手术推车调整与手术床平齐后固定。在手术床上摆好后路手术所需的专用体位架、摆放体位所需的软垫，铺上布类床单，以防止交叉感染和压疮。将患者放于俯卧位专用架上，摆放时应保持胸腹部悬空，避免胸腹部受压影响呼吸，男性患者会阴部不可受压，以免损伤患者的生殖器官及保证导尿管引流通畅。患者双上肢向前平放于头部两侧，外展不应超过 90°［3］。

3.2 手术配合 患者摆放体位后，合理安置各操作系统，全麻患者俯卧位后配合医师行体外牵引复位，配合医师在C型臂机下定位切口，以这4个椎弓根根部的投影点稍偏外为中心，各做4个1.5～2 cm长的切口；熟练掌握手术步骤，熟悉手术医师习惯，配合积极主动，传递器械及时准确，保证手术的连续性，节约手术时间，降低手术风险。

3.3 清点、查对及无菌操作 与手术医师共同清点查对器械包内物品基数；切皮前，再次与手术医师、麻醉医师共同核对，及时提供台上所需物品，保证手术顺利完成；在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则。手术器械不用时及时用无菌单覆盖，保持手术区域的无菌状态及监督手术医师的无菌操作。

4 术后护理

4.1 监测生命体征 患者术后返回病房，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。持续心电、血压、心率、血氧饱和度、呼吸的监测。

4.2 观察双下肢功能及血运状况 术后24 h严密观察双下肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖屈运动。触摸患者双下肢，让患者活动双脚，检查其双下肢的感觉及活动功能是否存在，及时发现肢体血运及神经功能障碍。

4.3 体位及疼痛护理 患者回病房后保持平卧位，利于压迫止血，减少渗出。术后平卧6～8 h后给予患者翻身1次/2～3 h防止发生褥疮。指导患者做放松动作，如叹气，腹式呼吸，用软枕垫高双下肢使肌肉放松或使张力性切口松弛，减轻疼痛。对于疼痛剧烈者，可用药物治疗或留置麻醉镇痛泵。

微创经皮内固定治疗胸腰椎骨折，手术创伤小，能够有效避免腰背部肌肉、神经较大的损伤，要求手术室护士做好手术配合和护理，术前应重视对患者的宣教，缓解其紧张、恐惧心理，使其增强信心，提高其对手术的适应及配合能力。手术过程中，护士严格配合手术医师及麻醉医师。术中长时间的X线透视，需要严密观察患者生命体征，俯卧位的体位摆放有效，以确保手术顺利进行并减少患者术中术后并发症的发生。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：150－826.

［2］刘 军，项良碧，陈 语，等.Sextent经皮椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折的体会［J］.创伤外科杂志，2010，20（5）：76.

［3］郭小玲，李新云，何玉菜.椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的手术护理配合［J］.医学信息 2009，18（5）：110－111.