岷县地震24 例骨折伤员的病情特点及救治措施

杨巧巧，王飞，张怡，杨彩

(兰州军区兰州总医院全军骨科研究所，甘肃 兰州 730050)

岷县地震24 例骨折伤员的病情特点及救治措施

杨巧巧，王飞，张怡，杨彩*

(兰州军区兰州总医院全军骨科研究所，甘肃 兰州 730050)

目的 探讨岷县地震后伤员四肢和脊柱骨折的病情特点及救治对策。方法 回顾性研究兰州军区兰州总医院全军骨科研究所2013年7月22日至2013年8月13日收治的岷县地震骨折伤员24 例53处骨折，男14 例，女10 例；年龄5～63 岁，平均39.4 岁。开放性骨折6 例，闭合性骨折18 例；上肢骨折13处，下肢骨折17处，脊柱骨折5处，骨盆骨折2处，肩胛骨骨折1处，颅骨骨折5处，其中合并肋骨骨折10处。采用分类检伤，多学科合作控制病情，分次手术等方法积极救治，术后采取心理及康复等综合措施。结果 全部病例均得到及时准确的救治，无死亡、无院内感染、无内固定松动及断裂等并发症发生。结论 岷县地震后送伤员病情复杂，应分类检伤，根据其临床特点予以个体化救治，并行综合治疗，包括原发病、相关并发症治疗、康复及心理等治疗才能取得较好疗效。

地震伤；骨折；伤员；治疗

2013年7月22日，中国甘肃珉县发生里式6.6级地震，这次地震共死亡95人，受伤4 377人。兰州军区兰州总医院迅速启动卫勤保障应急预案，在第一时间里派出70多人的医疗小分队赴岷县救援，并于7月22日16时开始收治送到我院的伤员。我科室共救治灾区骨折伤员24 例，现探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年7月22日至2013年8月13日收治岷县地震后伤员27 例，其中骨折伤员24 例53处，男14 例，女10 例；年龄5～63 岁，平均39.4 岁。开放性骨折6 例，闭合性骨折18 例；上肢骨折有13处，下肢骨折有17处，脊柱骨折5处，骨盆骨折2处，肩胛骨骨折1处，颅骨骨折5处，合并肋骨骨折10处。多发性骨折(2个或2个以上部位骨折)14 例(58.3%)，其中包括粉碎性骨折8 例(33.3%)，挤压伤致骨折并伴有一般伤员有综合征表现6 例(25%)。

潜在的原发疾病：24 例骨折伤员中伴有原发性疾病的有11 例，其中乙型肝炎1 例，肺结核1 例，高血压2 例，冠心病1 例，风心病伴二间瓣、三间瓣、主动脉瓣狭窄1 例，糖尿病1 例，慢性胆囊炎1 例，巨大泡性肝包虫(晚期)1 例，缺铁性贫血2 例。

1.2 救治方法 早期现场行紧急处理，创面包扎止血，骨折临时石膏或支具固定，有生命危险者急救后保证生命体征的平稳。对于后送到我院的伤员，首先分类检伤，按照病情初步分类。根据轻重缓急对每个伤员由多学科组成的专家组进行讨论，确定诊断制定治疗方案。对于严重多发伤，采用损害控制技术，积极清创、安置外固定架，纠正电解质紊乱，抗感染治疗，后期再行确定性手术治疗，并对原发性疾病进行系统检查和对症处理。四肢和脊柱的骨折，根据伤员病情，完善相关检查后，按照病情缓急，选择急诊手术或择期手术。对于挤压伤，先处理肿胀的肢体后再行手术治疗，伴有伤口感染者，伤口反复清洗换药后，采用负压封闭引流技术封闭伤口，负压吸引，必要时后期植皮。经历地震的伤员，心理上存在各种不稳定因素，针对不同的心理问题，采取耐心沟通、精心护理、心理干预等措施，并给予每个伤员做好功能康复训练。

2 结 果

24 例骨折伤员中，1 例5 岁患儿硬膜外血肿伴颅骨骨折给予开颅手术，术后4 d血肿完全消失，硬膜膨起。10处肋骨骨折胸带捆扎固定胸壁保守治疗。上肢13处骨折，9处行切开复位内固定手术，4处行手法复位石膏或支具固定，其中1 例8 岁孟式骨折患儿因手法不良，采取切一小口钢丝捆绑固定，其他8处骨折钢板内固定术，抗生素5～7 d，术后复查X线片，骨折对位对线好，内固定固定牢靠，全部伤口Ⅰ期愈合。下肢17处骨折均行手术治疗，其中早期手术4处，除1处挤压伤伤口感染局部软组织缺损，其余3处伤口一期愈合，其中13处肿胀严重者待肿胀消退后手术治疗。2处骨盆骨折均为稳定性骨折行保守治疗。脊柱骨折5处，其中4处并有截瘫，行骨折切开复位、植骨融合、椎弓根螺钉内固定术，1处因无截瘫症状，骨折稳定行保守治疗。所有伤员术后X线片显示骨折复位良好。经系统的功能训练除1 例上肢伴有挤压伤的肱骨髁上骨折伤员肘关节活动未达到完全的生理曲度，所有伤员关节活动良好。2 例皮肤软组织缺损的伤员行皮瓣转移术，术后伤口愈合。手术伤员伤口感染1处，无截肢伤员。

伴有原发性疾病的11 例伤员，一肝脏巨大占位性病变伤员，经反复讨论和检查，排除原发性肝癌的可能，确诊为肝包虫病，因几乎侵犯所有的肝脏，已失去了手术或其他的治疗机会，经对症处理后出院。其他原发性疾病经系统治疗后，血压、血糖、转氨酶等各项指标都控制在正常范围内。严重的风心病经保守治疗由心衰Ⅲ度控制为心衰Ⅰ度后出院。

3 讨 论

3.1 地震伤情特点及急救技术 地震所致伤情复杂，基本特征是“六多”：骨折多、骨盆伤及胸部伤多、脊柱骨折及截瘫多、四肢神经伤多、挤压伤及挤压综合征多、多发伤多[1]。因此对地震造成的伤员其救治模式应该是分级救治：第1级，现场抢救；第2级，早期救治；第3级，专科治疗[1]。现场抢救要在科学救治方法下，快速救出被困伤员。但不能盲目求快，避免因挖救和搬运方法不当而造成二次损伤[2]。救出伤员后应进行早期救治，建立气道、尿道和输液通道，采用无损害控制技术[3]，及时处理危及生命的伤情，确保改善微循环和纠正休克。本次岷县地震后送伤员中骨折伤员同样以四肢骨折为主(占56.6%)，同时伴有脊柱骨折和骨盆骨折和其他骨折。多发性骨折14 例(占58.3%)，挤压伤致骨折伤员6 例(占25%)，均符合地震伤的特点，与汶川地震相比，伤口感染者少、肢体截肢者少，尽管挤压伤多见，但严重程度、创伤程度较汶川地震轻。探讨其原因，笔者认为这原因是震级较汶川地震低，破坏力小于汶川地震，其二与当地房屋结构有一定的关系，汶川的房屋结构以框架结构为主，地震后结构断裂，沉重的建筑材料如水泥板砸压身体，造成的损伤较重，开放伤较多，伤口感染居多。卢鹏等[4]报道为41.9%，重物砸压后肢体损伤较重，挤压时间长造成肢体缺血性坏死，截肢伤员居多。而岷县当地的房屋结构大多为土木结构，框架结构的房屋倒塌较少。砸压程度较汶川地震小，地震后伤情较汶川轻，开放性骨折较少，肢体毁损伤较少，感染者较少。其三，汶川地震后医护人员在地震一线展开了许多手术，由于条件所限，造成术后伤口感染的可能性增加，部分伤员进行了截肢手术。而此次岷县地震，地震前线均在转运至县医院或后方医院开展手术，明显降低了伤口感染的可能性，截肢伤员很少。

3.2 伤员的手术选择 在1998年河北省张北县地震伤员救治时，张英泽等[5]报道后送至当地医院的73 例伤员，20 例行切开复位内固定术。在2006年印尼日惹地震骨折伤员救治时，王明新等[6]报道我国国际救援队对15 例骨折伤员中13 例行切开复位内固定术。Tahmasebi等[7]报道在2003年伊朗地震后送至后方医院伤员中，33%伤员行切开复位内固定术，8%伤员行外固定架固定，3%伤员行植皮术。本组24 例骨折伤员，除积极完善的相关检查，常规的化验以及心肺功能评估，同时对每1 例手术都进行术前讨论，制定详细的手术方案。56.6%伤员行切开复位内固定术，手术顺利，术后伤口愈合良好。

3.3 原发疾病的处理 对于灾区伤员，尤其是来自岷县的贫困伤员，平时很少进行体检，进行全面系统的检查可以发现许多原发性疾病，本组24 例骨折伤员11 例伴有较严重的原发性疾病。原发性疾病不能及时查出，将给救治工作带来困难，薛欣盛等[8]报道汶川地震住院死亡最多的两个原因：一是直接创伤中的重型颅脑外伤(29.6%)；二是非外伤死因(29.6%)，如高龄、有基础疾病。这些伤员易发生感染，后期出现多器官衰竭死亡。所以针对每个伤员专家组共同讨论后制定详细的诊疗计划，一肝脏巨大占位性病变伤员，经反复讨论和检查，排除原发性肝癌的可能，确诊为泡性肝包虫病，因几乎侵犯所有的肝脏，已失去了手术或其他的治疗机会，经对症处理后出院。其他原发性疾病经系统治疗后，血压、血糖、转氨酶等各项指标都控制在正常范围内，严重的风心病经保守治疗由心衰Ⅲ度控制为心衰Ⅰ度后出院。原发疾病的治疗，使大多数伤员情绪有了很大的改善，生活逐渐步入正轨。因此，对地震等灾害造成的骨折伤员治疗原发性疾病，可以使伤员尽早从身体伤残的痛苦中解脱，有利于伤员心理和生理的康复，同时给灾区伤员身心健康带来了极大的好处。

3.4 心理干预 一次强烈地震能转瞬之间夺取人的生命，并摧毁各种设施及社会结构，使人们感受到强烈震颤。这种剧烈的刺激形成一种意识固定于脑内，每当外界出现类似的信息时，恐震心理便会立即出现。地震造成的心理伤害，可以由躯体伤害延伸到心理伤害；也可因个人难以承受家毁人亡、亲朋离散的打击而造成心理上的创伤；还可以因个人对环境的异常难以适应而出现心理活动失调。虽然地震灾害给人们造成的心理伤害是无形的，但它的影响却是巨大的、极具破坏性的[9]。本组对心理状态不稳定的灾区伤员及家属，请心理专家积极干预治疗，帮助伤员客观地面对现实，接受治疗配合护理，使伤员在整个治疗过程中，心理、生理处于最佳状态。对于儿童伤员所产生的恐惧心理，除了做心理疏导外，让其父母多对肌肤进行抚摸，医护人员经常陪伴他一起玩耍，使患儿尽快地恢复往日的活泼性格。

3.5 功能康复 我科室在平时骨折伤员治疗中强调，骨折的治疗绝不仅仅是使骨折愈合，更重要的是肢体和关节功能的恢复。而地震伤员更需要尽快地恢复肢体功能，早日回家参加灾后重建。所以骨折后期康复治疗是一个不容忽视的问题。骨折伤员术后需要正规的肌肉关节功能的锻炼，促进骨折愈合，减少患肢致残率。因此监督和指导伤员进行系统的肌肉和关节训练是十分重要的，同时采取理疗、中药熏蒸、上下肢关节CPM被动活动，使骨折伤员迅速地恢复功能。除1 例挤压伤伴肱骨远端粉碎性骨折伤员因肘关节周围软组织长时间淤血肿胀，肘关节活动度稍差为0°～110°。所有伤员都得到迅速的功能恢复。

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[3]王爱民，孙红振，杜全印，等.骨关节型严重多发伤的损害控制治疗[J].中华创伤杂志，2007，23(2)：143-146.

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1008-5572(2015)02-0177-03

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2014-10-20

杨巧巧(1979- )，女，主管护师，兰州军区兰州总医院全军骨科研究所，730050。

*本文通讯作者：杨彩