空腹血糖水平对急性心肌梗死患者急诊PCI术后早期预后的影响

张健，石宇杰，孙琪，王中鲁，董红玲，李俊峡(北京军区总医院心血管疾病研究所，北京100700)

空腹血糖水平对急性心肌梗死患者急诊PCI术后早期预后的影响

张健，石宇杰，孙琪，王中鲁，董红玲，李俊峡
(北京军区总医院心血管疾病研究所，北京100700)

摘要:目的探讨空腹血糖(FPG)水平对接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者术后早期主要心脏不良事件(MACE)的影响。方法选择接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者352例，其中FPG 3.3～5.0mmol/L 58例(FPG偏低组)，FPG 5.1～7.0mmol/L 294例(FPG正常组)。比较两组住院期间及出院30天之内MACE发生情况。结果住院期间及出院30天，FPG偏低组死亡4例、再发心肌梗死3例、目标血管再次血运重建1例、MACE发生率为13.79%(8/58)，FPG正常组分别为10、6、2例和6.12%(18/294)，两组MACE发生率比较P＜0.05。结论FPG偏低可导致急性心肌梗死患者急诊PCI术后早期MACE发生率升高。

关键词:空腹血糖;急性心肌梗死;心脏不良事件

2012年欧洲急性心肌梗死指南［1］将空腹血糖(FPG)3.3～5.0mmol/L定义为FPG偏低，提出应注意急性心肌梗死后FPG偏低情况，建议急性心肌梗死后患者FPG水平应维持在5.0mmol/L以上。一项纳入1 854例高龄急性心肌梗死患者的研究表明，FPG正常者预后明显好于血糖异常者;建议理想的FPG水平为5.1～7.0mmol/L［2］。目前已有多项研究表明，急性心肌梗死患者血糖水平与PCI术后早期主要心脏不良事件(MACE)发生率有关［3～7］。本研究探讨FPG偏低对接受急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者术后早期MACE的影响。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2005年1月～2014年12月于北京军区总医院心血管疾病研究所就诊，接受急诊PCI治疗的急心肌梗死患者352例，其中男229例、女123例，年龄34～75岁。纳入标准:①入院诊断为急性心肌梗死，诊断标准符合中华医学会心血管病分会编写的《急性心肌梗死的诊断和治疗指南》［8］;②接受急诊PCI治疗;③入院首次FPG为3.3～7.0mmol/L。排除标准:①发病至入院时间＞24 h;②合并I型糖尿病及肝肾功能不全;③入院前发生恶性心脏事件并接受心肺复苏抢救;④单纯接受血栓抽吸或球囊扩张治疗，未植入支架;⑤既往有陈旧心肌梗死病史;⑥合并恶性肿瘤或其他严重疾病晚期，预期寿命不足1个月。所有患者于入院后次日清晨检测FPG，其中FPG 3.3～5.0mmol/L 58例(FPG偏低组)，FPG 5.1～7.0mmol/L 294例(FPG正常组)。两组性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、前壁心梗、Killip＞Ⅱ级、多支病变、血红蛋白、PLT、Cr、TG、LDL-C、ALT等一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均接受急诊PCI治疗，术前均口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，术中静脉推注普通肝素100 IU/kg。血栓负荷重者静滴替罗非班0.15 μg/(kg·min)，维持24 h。术中常规使用血栓抽吸导管行血栓抽吸，PCI治疗仅对罪犯血管进行干预。术后常规口服阿司匹林、氯吡格雷(75mg/d)，皮下注射低分子肝素5～7d。根据2010年中华医学会急性心肌梗死诊断及治疗指南［8］，结合患者病情给予推荐的二级预防药物治疗。糖尿病患者均常规皮下注射胰岛素。

1.3预后指标观察以患者住院期间以及出院30天之内发生MACE作为本研究预后终点事件。MACE定义为再发心肌梗死、目标血管再次血运重建治疗及死亡。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

住院期间及出院30天内，FPG偏低组死亡4例、再发心肌梗死3例、目标血管再次血运重建1例，MACE发生率为13.79%(8/58)，FPG正常组分别为10、6、2例和6.12%(18/294)，两组MACE发生率比较P＜0.05。

3　讨论

目前多项研究已证实，血糖水平与急性心肌梗死患者的预后密切相关;高血糖为急性心肌梗死患者死亡的独立预测因素［3～5］。一项包括了15个小型研究的Meta分析显示，非糖尿病急性心肌梗死患者入院血糖水平≥≥6.1mmol/L者，其院内病死率是血糖正常患者的3.9倍［9］。心血管合作研究共纳入14 180例急性心肌梗死患者，其结果同样证实，高血糖可增加患者30天及1年病死率［3］。

目前，低血糖对急性心肌梗死预后的影响目前仍存在争议。Kosiborod等［10］研究发现，严重的低血糖(FPG＜3.3mmol/L)可增加急性心肌梗死患者的病死率。但Malmberg等［11］研究显示，入院后低血糖并非合并2型糖尿病的急性心肌梗死患者死亡的独立预测因素。上述研究重点均为严重低血糖对急性心肌梗死的影响，未对FPG偏低对患者预后的影响进行评估。Yang［12］等评价了FPG偏低对高龄急性心肌梗死患者病死率的影响，发现与正常血糖者相比，FPG偏低者院内及3年随访病死率均显著增加。本研究发现，FPG偏低组早期MACE发生率明显高于FPG正常组。与Yang等的研究结果相一致，提示FPG偏低对于急性心肌梗死患者的早期预后有一定预测价值。低血糖影响急性心肌梗死患者预后的机制尚不完全清楚。有研究发现低血糖能够增加肾上腺素等儿茶酚胺的释放，从而引起血管收缩、血小板聚集以及缺血发生［13］。潘国忠等［14］研究显示，低血糖对急性心肌梗死后心肌的不良影响可能是通过内质网应激介导的心肌细胞凋亡产生作用。

本研究为单中心回顾性研究，入选病例偏少，其结论可能存在一定局限性。另外，由于病例偏少，未能进行亚组分析; FPG偏低对于糖尿病及非糖尿病急性心肌梗死患者预后的影响是否一致，仍需进一步更大规模研究进行探讨。

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收稿日期:( 2015-08-04)

文章编号:1002-266X(2015)36-0085-02

文献标志码:A

中图分类号:R542.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.034