心电图碎裂QRS波及血清中性粒细胞/淋巴细胞值预测AMI后室性心律失常的价值

陈柏荣，陈笑容，彭湖，危小良，罗礼云，伍卫(中山大学附属第五医院，广东珠海519000)

心电图碎裂QRS波及血清中性粒细胞/淋巴细胞值预测AMI后室性心律失常的价值

陈柏荣，陈笑容，彭湖，危小良，罗礼云，伍卫
(中山大学附属第五医院，广东珠海519000)

摘要:目的探讨心电图碎裂QRS波、血清中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)预测急性心肌梗死(AMI)后室性心律失常的价值。方法AMI患者507例，均于入院72 h内行标准12导联心电图及心电监护，其中出现恶性心律失常98例(恶性组)、潜在恶性心律失常157例(潜在恶性组)，良性心律失常252例(良性组)。比较三组心电图碎裂QRS波发生情况及外周血(NLR)。结果三组心电图共出现碎裂QRS波257例(50.7%)，恶性组、潜在恶性组及良性组分别为67例(68.4%)、83例(52.9%)、107例(42.5%)，恶性组心电图碎裂QRS波发生率明显高于潜在恶性组及良性组(P均＜0.01);恶性组、潜在恶性组及良性组外周血NLR分别为8.42±2.57、5.98±1.56、4.31± 0.67，恶性组明显高于潜在恶性组及良性组(P均＜0.01)。结论心电图出现碎裂QRS波及外周血(NLR)升高，对AMI患者发生室性心律失常有预测价值。

关键词:急性心肌梗死;室性心律失常;碎裂QRS波;中性粒细胞/淋巴细胞值;心脏性猝死

心脏性猝死是心血管疾病死亡的主要原因之一;医院内50%的心脏性猝死由急性心肌梗死(AMI)引起［1］; AMI后室性心律失常，尤其是恶性室性心律失常是发生心脏性猝死的主要原因。碎裂QRS波是近年来出现的一项无创心电指标，对AMI患者的全因死亡和主要心血管事件发生有很高的预测价值，是AMI高危患者预警心脏性猝死的新指标，可用于心脏性猝死的危险分层［2，3］。外周血中性粒细胞/淋巴细胞值(NLR)可反映AMI严重程度及预后［4］。本研究观察了AMI室性心律失常患者心电图碎裂QRS波发生情况及NLR，探讨二者对AMI患者外周血发生室性心律失常的预测价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年3月～2014年3月中山大学附属第五医院心内科诊治的AMI患者507例，男332例、女175例，年龄28～93(60.88± 12.49)岁，住院时间8～15(11.6±3.2)d，均为首次发病。AMI诊断参考2010年中华医学会心血管学分会AMI诊治指南标准［5］。排除束支阻滞、左心室肥厚、预激综合征、心房颤动、起搏心律、陈旧性心肌梗死等患者。患者均于入院72 h内行标准12导联心电图及心电监护，根据出现室性心律失常的类型［6］分为三组。其中恶性心律失常(持续性室速、室颤/室扑等)组98例(恶性组);潜在恶性心律失常(室性期前收缩和/或非持续性室速，无血流动力学障碍)组157例(潜在恶性组)，包括室性期前收缩和/或非持续性室速、无血流动力学障碍等;良性心律失常(血流动力学和左心功能均正常，极少出现心脏性猝死)组252例(良性组)。三组性别及年龄具有可比性。

1.2心电图碎裂QRS波检测入院72 h内进行标准12导联心电图及心电监护，计数各组出现碎裂QRS波的例数及百分比。碎裂QRS波诊断标准［7］:常规12导联心电图中QRS波呈三相波或多向波，表现为存在额外的R(R')波，或者R波或S波出现顿挫或切迹，并且出现在冠状动脉供血区域对应的两个或两个以上连续导联，并排除完全性和不完全性束传导阻滞。

1.3外周血NLR检测分别于入院后12、24、72 h抽取静脉血，采用全自动血细胞计数仪测定白细胞总数和分类，计算NLR，取平均值。

1.4 AMI室性心律失常的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析法，以不同室性心律失常类型为因变量，性别、吸烟、糖尿病、服用药物、年龄、血压、BMI、血脂、空腹血糖、碎裂QRS波及NLR水平为自变量，分析室性心律失常发生的影响因素。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计软件。符合正态分布的计量资料以珋x±s表示，三组间比较采用方差分析(ANOVA)，组间两两比较采用t检验;计数资料以构成比或百分比表示，组间比较采用χ2检

验;采用有序多分类Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组AMI患者心电图出现碎裂QRS波257例(50.7%)。恶性组、潜在恶性组及良性组出现碎裂QRS波分别为67例(68.4%)、83例(52.9%)、107例(42.5%)，恶性组发生率明显高于潜在恶性组及良性组(P均＜0.01);恶性组、潜在恶性组及良性组外周血NLR分别为8.42±2.57、5.98±1.56、4.31±0.67，恶性组明显高于潜在恶性组及良性组(P均＜0.01)。碎裂QRS波(95% CI:0.22～1.06)、(95% CI:－0.87～－0.65)是AMI后发生室性心律失常的影响因素(P均＜0.01);性别、吸烟、糖尿病、服用药物、年龄、血压、BMI、血脂、空腹血糖等对AMI后发生室性心律失常无明显影响(P均＞0.05)。

3　讨论

碎裂QRS波是Das等［7］于2006年提出的一个新的无创心电指标，是由心肌缺血和(或)心肌瘢痕引起的心室肌不均匀激活，使除极化连续性中断、传导延迟所致。AMI患者心肌坏死区域存在岛状存活心肌时，存活心肌的除极活动缓慢或延迟，形成不规则的碎裂QRS波群［8］。Das等［9］研究发现，34.9%的AMI患者可出现碎裂QRS波。本研究中AMI患者心电图碎裂QRS波的发生率为50.7%。碎裂QRS波是发生心律失常的病理基础［10］。马淑英等［9］研究发现，碎裂电位一旦与正常心肌建立电传导，将导致折返激动，引起室性心律失常。本研究结果显示，恶性组碎裂QRS波出现率明显高于潜在恶性组及良性组，说明碎裂QRS波出现率越高，发生恶性室性心律失常的倾向越大; Logistic回归分析显示，碎裂QRS波是AMI后发生室性心律失常的独立危险因素;与Torigoe等［11］研究结果一致。

白细胞计数及其亚型是与心血管疾病相关的炎症指标［12］。NLR包含中性粒细胞和淋巴细胞两种亚型信息，避免了其他因素对白细胞亚型绝对值的影响，具有更高的预测价值［3］。发生AMI时，中性粒细胞在缺血区大量浸润，释放白三烯、血栓素及大量活性氧自由基等炎症介质，加重心肌微循环障碍和缺血区心肌损伤，导致心肌重塑;而心肌重塑是恶性心律失常的发病基础［13］。AMI时儿茶酚胺和糖皮质激素分泌增多，淋巴细胞计数减少，进一步加重迷走、交感系统失衡，是导致恶性室性心律失常发生的危险因素。本研究结果显示，恶性组NLR明显高于潜在恶性组及良性组; NLR是AMI后发生室性心律失常的独立危险因素;提示AMI患者NLR越高，发生恶性室性心律失常的危险性越大，NLR可成为AMI后室性心律失常的预测指标。本研究中Logistic回归分析结果显示，使用ACEI或ARB类药物治疗可以降低AMI患者室性心律失常的发生，与Dimas等［14］研究结果相似。

综上所述，碎裂QRS波及外周血NLR对AMI后发生室性心律失常有较高的预测价值。

参考文献:

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［9］DasmK，ZipesdP.Fragmented QRS: a predictor ofmortality and sudden cardiacdeath［J］.Heart Rhythm，2009，6(3): 8-14.

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［11］Torigoe K，Tamura A，Kawano Y，et al.The number of leads with fragmented QRS is independently associated with cardiacdeath or hospitalization for heart failure in patients with priormyocardial infarction［J］.J Cardiol，2012，59(1): 36-41.

［12］Oda E，Kawai R，Aizawa Y.Lymphocyte count was significantlyassociated with hyper-LDL cholesterolemia independently of highsensitivity C-reactive protein in apparently healthy Japanese［J］.Heart Vessels，2012，27(4): 377-383.

［13］朱俊国，朱莉，殷屹岗，等.急性心肌梗死早期室性心律失常患者外周血NLR变化及意义［J］.山东医药，2014，54(38):59-60.

［14］Dimas V，Ayers C，Daniels J，et al.Spironolactone therapy is associated with reduced ventricular tachycardia rate in patients with cardiomyopathy［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2011，34(3):309-314.

收稿日期:( 2015-03-03)

文章编号:1002-266X(2015)36-0047-02

文献标志码:B

中图分类号:R542.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.017