柳励吾“和”法针灸治疗头痛临床经验

范正鹏，王竹行（重庆市中医院针灸科，重庆　400021）

柳励吾“和”法针灸治疗头痛临床经验

范正鹏，王竹行
（重庆市中医院针灸科，重庆400021）

柳励吾（1903-1976年），男，湖南长沙人，先后辗转长沙、南京、桂林、柳州、昆明、贵阳、重庆等地开设针灸治疗所行医，其以“稳”为特色的针灸技法曾经影响西南地区，所著《十四经重要穴位一百五十个》、《快速进针流注传导》、《梅花针学讲义》、《针灸治疗常见病手册》、《针灸临床经验录》等论著广为流传，深受学者称道。

柳老的“和”法针灸源于道家的“天人合一”思想以及师承其家传技法。《老子》曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”，“和”是宇宙自然、人体机能运行的规律、“和”乃化生万物的内在依据或存在状态。“和”法针灸核心在于法于自然，顺应自然，因势利导，也应证了《素问·至真要大论》“疏其血气，令其调达，而致和平”。其选穴从整体出发讲究远近配穴，左右取穴，其进针及运针手法轻柔温和，多用平补平泻，或缓补缓泻，以缓慢激发经气，聚于针下，必要时施以艾灸，可持续稳定推动气血运行，达到“通则不痛”的目的，治疗各种急慢性痛症有显著疗效，其手法轻柔，更减轻了患者在治疗过程中的痛苦。

柳老认为，头为诸阳之会，手足三阳经均会聚于头，故头部气血趋盛，易于壅滞，不通则痛，而致头痛。提出治疗应注重疏通脏腑气血，使无壅滞之弊，则可恢复平和与健康。正如《素问经注节解》提及的“疏其壅塞，令上下无碍，血气通调，则寒热自和，阴阳调达矣”。我们在整理其《针灸治疗经验实录》手稿时，有三则记载完整、选穴用术精简、充分反映“和”法针灸的典型头痛病案，介绍如下。

1　气血亏虚案

刘某，女，60岁，1940年3月就诊。因30余年前产后未满月受风寒而起，出现头顶、前额及双侧太阳穴痛，时发时止，发作严重时可伴有恶心、呕吐。治法：风府（针刺泻法）、双侧风池（针刺加艾灸）、大椎（针刺补法加艾灸）、二椎（针刺补法加艾灸）、三椎（针刺补法加艾灸）、中脘（针刺补法加艾灸）、双侧曲池（针刺加艾灸）、双侧列缺（针刺加艾灸）、双侧太冲（针刺）。第1次针灸治疗后症状明显好转，治疗3次后头痛痊愈。两年后回访，头痛一直未发。

按：患者产后气血两亏，易受外邪，风为阳邪，其性轻扬，头顶之上，惟风可到，风寒之邪入中头部经络（足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阳胆经），发为头风，则见头顶、前额及双侧太阳穴痛，阳明经受邪，胃气上逆，则见恶心呕吐。病机为气血亏虚，风寒阻络，胃气上逆。《素问·风论》谓：“风气循府而上，则为脑风。”首取风府，以散风熄风、通关开窍，施以泻法，以泻壅滞之风邪；风池穴为足少阳胆经及阳维脉之会，主治偏正头痛，并施以艾灸，以祛风散寒，温经通络；大椎为手足三阳及督脉之会，二椎（第2胸椎棘突下凹陷处）、三椎（第3胸椎棘突下凹陷处）均为督脉所经之要道，针刺补法并施灸，振奋阳气以补虚；中脘穴为胃经募穴、八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，主治恶心呕吐；曲池为手阳明之合，针刺以祛风散邪，灸之以调和气血、温经通络；“头项寻列缺”，故取之以止头痛；太冲为肝经原穴，主治厥阴头痛。诸穴合用，共奏调和气血，补虚泻实，通络止痛之效。

2　阴虚阳亢案

俞某，男，49岁，1951年8月就诊。长期操劳，头昏头痛，四肢无力，两足痠软，行走困难，胸痛，两腿掣筋，坐卧不安，倒床不起已1个月余。经检查血压过高。取大椎（针刺补法）、左曲池（针刺）、左承山（针刺）。头昏减，胸痛止，腿抽筋减轻。二诊，取风府（针刺泻法）、右曲池（针刺）、左委中（针刺）、右承山（针刺）。三诊，取二椎（针刺补法）、右环跳（针刺）、右足三里（针刺）、右太冲（针刺）。头昏额痛好转，腿掣筋与酸软好转，能起床行走，精神增强。四诊，因洗澡受凉，发热，头额痛，左腿掣筋疼痛，彻夜不能入眠。取大椎（针刺补法）、风府（针刺）、右委中（针刺）、左承山（针刺）。发热头痛减轻，左腿掣筋停止。五诊，诸症消失，能坚持工作。

按：患者长期操劳，年过“六八”，肝肾阴精逐渐亏虚，肝风易动，肝阳偏亢。《素问·痿论》谓：“肝主身之筋膜。”肝精不足则见筋肉酸软无力，肝风内动则见两腿掣筋，肝阳上扰清窍，则见头昏头痛，肝阳上亢，肝失疏泄，则见胸满胁痛。其病机为肝肾亏虚，肝风内动，肝阳上亢，病性为本虚标实。初次治疗取大椎，手足三阳及督脉之会，针刺补法以补虚；曲池平肝潜阳，熄风通络；承山主治腰腿拘急疼痛，针刺以缓解两腿掣筋。二诊取右穴之意在于交叉间隔取穴以利于缓解穴位刺激疲劳，但又能达到持续治疗以维持疗效，加委中穴，主治下肢痿痹，进一步缓解下肢酸软及痉挛。三诊取二椎、足三里以补虚。《医宗金鉴》谓：“环跳，主治肱、胯、股、膝中受风寒湿气、筋挛疼痛。”针刺环跳以治疗其下肢拘挛，太冲为肝经原穴，平肝潜阳以缓解其头昏头痛及胸痛。3次治疗后头昏额痛好转，下肢掣筋及酸软缓解，能起床行走，精神增强。后入浴不慎，复受风热之邪，故见发热；风热之邪煎灼上亢之肝阳，蒙于清窍，则见头痛，彻夜不眠；内动之肝风受外侵之风邪扰动，则下肢掣筋疼痛。取大椎、风府以祛风清热，委中、承山以缓解下肢拘急疼痛。故治疗后诸症消失。

3　风火上犯案

胡某，女，36岁，1935年6月就诊。头痛，以前额、太阳、眉骨痛甚，曾在长沙德生医院诊断为三叉神经痛，拔掉大牙1颗，疼痛减轻2天，后仍复如前，复诊再拔大牙1颗，两日后头痛未减，反更加剧。至上海寻日本某医诊治，亦称三叉神经痛，又拔掉3颗大牙，而头痛更重，甚至昏迷不醒人事。乃改请中医，服用中药，头痛虽未加重，亦未减轻。现早晨8时开始头痛，但尚轻微，9时渐加重，畏光，门窗须遮以黑布，至10时上唇、鼻旁如有虫蚁向眼睛、眉毛方向爬行，说完即昏迷不醒，正午12时后头痛减轻，神智甦醒，午后3时头痛逐渐消失，恢复如常人。取风府（针刺泻法）、大椎（针刺补法加艾灸）、百会（针刺补法加艾灸）、中脘（针刺泻法）。针灸后头痛昏迷如前，但甦醒时间提早1小时，不到11时便已甦醒。二诊，取百会（针入1分加艾灸）、风府（针入1分）、二椎（针入1分加艾灸）、双侧曲池（针入5分加艾灸）、双侧列缺（针入1分加灸）。疗效：头痛畏光仍如前，但未发昏迷，神智始终清醒。三诊，风府（针刺泻法）、双侧风池（针刺加艾灸）、三椎（针刺补法加艾灸）、右尺泽（针刺）、合谷（针右穴，双侧加艾灸）、左太冲（针刺）。疗效：早晨8时至12时均为轻微头痛，未逐渐加重。四诊，取风府（针刺泻法）、大椎（针刺加艾灸）、中脘（针刺补法）、曲池（针左穴，双侧加艾灸）、右太冲（针刺）。迄至早晨9时始痛，痛可忍受。五诊，风府（针刺泻法）、双侧太阳紫脉（针刺）、大椎（针刺补法加艾灸）、曲池（针右穴，双侧加艾灸）、列缺（针右穴，双侧加艾灸）。疗效：仅轻微头痛，不再畏光，可出卧室行走。六诊，百会（针刺补法加艾灸）、风府（针刺泻法）、大椎（针刺补法加艾灸）、中脘（针刺补法）、左太冲（针刺）。疗效：头痛全好。七诊，1周后，病状转变，头皮、面、额、唇、颈项各处均发红疹，可见黄色水疱。取风门（针左穴，双侧加艾灸）、肺俞（针右穴，双侧加艾灸）、双曲池（针刺加艾灸）、足三里（针右穴，双侧加艾灸）。水疱逐渐消退，痛痒减轻，针灸2次全好。

按：患者前额、太阳、眉骨疼痛，属阳明经、少阳经病，因受风火之邪入侵，风热上攻于目，则见畏光羞明，风邪善行数变，则见头面部阳明经及少阳经蚁行感，风阳上扰清窍，则昏厥不省人事。病机为风火上攻，风阳上扰。初次治法首取风府，祛风散邪以治头痛眩晕；大椎以疏利头风；百会穴居颠顶，联系脑部，针刺以醒神开窍；《针灸大成》谓：“中脘，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会。”刺之以泻阳明、少阳之风热。二诊继以百会醒神开窍，风府祛风散邪，二椎补虚泻实，曲池以疏风清热，列缺以治头项疾患。经两次治疗后，风热之邪大减，神醒窍开，未再昏厥。三诊续取风府祛风散邪，大椎疏风散热，三椎清利头目，尺泽清泻邪热，取合谷泻热以治头面部疾患，太冲熄风潜阳、抑上扰之风阳。四、五诊仍取风府、大椎、中脘、曲池、太冲、列缺以祛风散热，清利头目。治疗后头痛明显减轻，羞明好转。六诊取百会醒神开窍，风府、大椎祛风散邪，中脘泻阳明及少阳之实，太冲熄风潜阳。诸穴合用，共奏醒脑开窍、疏风散热、清利头目之效，故头痛全好。治疗后风火之邪由里透表，而见颜面及颈项皮肤红疹。取风门以疏散卫表之风热，肺俞以固肺卫，足三里以补里虚。正气得固，卫表之邪散尽，病症痊愈。

柳老巧妙的采用局部取穴与远端取穴配合，左右经穴同取或左右经穴交替施治，针、灸并用，体现出“和”法在治疗头痛症中强调从整体出发，系统分析疾病的病因病机、病位病性及疾病转变，从而辨证论治，疏其血气，令其调达，而致平和。

［收稿日期］2015-07-10

［通讯作者］王竹行

［基金项目］国家卫生部及国家中管局临床重点专科（中医专业）建设项目资助（22090101L1）。

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1170-02