浅谈宣肺通窍法治疗耳聋

李　鑫，张　静，杨奇珍，田　理（.成都中医药大学04级硕士研究生，四川　成都　60075；.成都中医药大学0级硕士研究生，四川　成都　　60075；.成都中医药大学附属医院，四川　成都　　6007）

浅谈宣肺通窍法治疗耳聋

李鑫1，张静1，杨奇珍2，田理3
（1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川成都610075；2.成都中医药大学2013级硕士研究生，四川成都610075；3.成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

由于《内经》述 “肾开窍于耳”，同时足厥阴肝经和足少阳胆经皆络属于耳，所以历来医家认为耳聋虚证多责之于肾，耳聋实证多从肝胆论治。但是，临床上许多耳聋患者并不具备肝、胆、肾经症状，相反可见一系列诸如鼻塞、恶寒等肺卫表证。因此，越来越多的医家认为耳聋与肺有关，从肺论治耳聋也取得良效。

1　耳聋治肺渊源

《素问·脏气法时论》提到“肺病者……虚则少气不能报息，耳聋嗌干”。《素问·气交变大论》中曰“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪 ……嗌燥耳聋”。分别从虚实两个方面论述了关于耳聋与肺的关系。而《难经》曰：“肾者，北方水也，水生于 申，申者，西方金也，金者，肺也，肺主声，故令耳闻声。”运用五行的相生相克的关系论述了耳聋与肺的关系。耳聋治肺的观点最早见于刘完素的《素问病机气宜保命集》，曰“假令耳聋者，肾也，何以治肺，肺主声”。其后，尤在径在《医学读书记》中对耳聋治肺指出：“古云耳聋治肺，肺主声，鼻塞治心，心主臭。愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热、痰涎闭郁之证。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋，故宜治其肺，使气行则聋愈。”可见肺气郁闭是导致耳聋的主要原因之一，故治疗应以宣发肺气为主，使气机畅达。干祖望依据《温热经纬》“肺经之结穴在耳中名葱笼，专主乎听”之说认为耳聋与肺气失宣、肺失清肃、肺气不足有关，并且认为耳病发病不久（一般1周内）伴肺经症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏皆可从肺论治［1］。对于耳病治肺法，干老常用三拗汤加味，取麻黄、杏仁、甘草随证加味［2］。

2　肺与耳的生理关系

肺主气，肺气惯于耳。肺主一身之气，一是体现于宗气的生成，宗气是由肺吸入的清气在胸中与水谷精微之气结合而成，其“走息导，行呼吸”，“贯心脉，行气血”，把水谷精微布散全身，营养各组器官维持正常的生理活动。虽然味、视、听觉的产生是各脏腑之气作用于相对应的官窍的结果，但更离不开宗气的推动血气的供养［3］。正如石寿棠所说“虽各窍自有其本气，而要皆宗气所贯通也”［4］。表明了宗气通过推动气血营养五脏，从而维持了各窍的生理功能。二是肺主气，司呼吸。《重辑严氏济生方·鼻门》曰：“夫鼻者，肺之所主，职司清化，调适得宜，则肺脏宜畅，清道自利气道通畅。”张志聪云：“朦者，耳无所闻，上窍之不通也。以手按其两鼻窍，而疾堰，其声必应其耳中之针也，是耳窍与鼻窍、口窍之相通也。”结合现代解剖学，鼻腔通畅，则咽鼓管开放功能良好，从而能维持中耳内外的气压平衡，耳窍才能保持正常的生理活动。

肺主肃降，助耳清窍。耳为清窍，喜清恶浊，而肺喜清肃和下行，可清上犯耳窍之污浊，肃清耳窍，以维持耳窍的生理功能。

肺主水，濡养耳窍。肺主行水，将脾气转输至肺的水液和水谷之精中较轻的部分，向上向外布散，上至头面诸窍以濡润耳窍。

耳为肾之体，肺之用。《素问·阴阳应象大论》谓：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳主听觉从属于肾，肾气足则听觉聪敏，肾中精气虚衰，髓海失养，则耳闭不能听。《温热经纬》云：“坎为耳，故耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中名葱笼，专主乎听。”葱笼相当于现代解剖学的鼓膜，说明耳的听觉功能与肺有着密切的联系［5］。而肾属水，肺属金，肺为肾之母，金水相生。肺主行水，为水上之源；肾主水液代谢，为主水之脏。两者的协同作用，保证了体内的水液正常的输布与排泄，从根本上杜绝了浊水上泛耳窍。

手太阴肺经与耳的关系。《素问·缪刺论篇》曰：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中。”说明肺之络脉入耳，耳与肺有着密切的生理关系。

3　耳与肺的病理关系

外邪侵袭。因耳为清窍，宗脉之所附。外邪侵袭，肺先受之，若风邪侵袭，入耳脉，使经气痞塞而不宣，导致风聋，又 “肺主气，一身之气贯于耳，故能听声”，若肺卫被遏，肺失宣肃，气道壅滞，清富受蒙，而发耳聋。

水饮痰浊上犯耳窍。肺主行水，参与全身的水液代谢，若肺通调水道的功能失职，导致肺水上泛于耳，则耳窍积水，则耳聋。而水湿结聚，凝为痰浊，痰浊上犯，使耳窍闭塞，也可以发生耳聋。

肺不布津，耳窍失养。《内经》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”肺气虚损，无力布散水谷精微，致使耳窍失养，且肺气虚，必寒盛，则气血皆涩滞不行，耳者宗气也，肺气不行故聋也［6］。

4　现代肺和耳的研究

耳与肺在解剖学上属于不同功能的器官。胚胎发育学上两者都是由内胚层分化而来，在胚胎形成时，内胚层卷折形成原始消化管，原始消化管将分化为呼吸道和肺的上皮组织以及中耳的上皮组织［7］。咽鼓管将中耳与上呼吸道的鼻腔、鼻咽沟通，其黏膜上皮相互连续，上皮内含有腺体上皮细胞具有纤毛，受炎症刺激均可呈鳞状上皮化生，说明它们间组织结构的同一性，是“卫外”的一部分［8］。因此，耳与肺有极大的同源性。

综上所述，耳与肺在生理、病理以及现代研究都有密切的联系，因此，治疗耳聋特别是有肺卫表症明显者，应当从肺论治。

［参考文献］

［1］严道南.干祖望治疗五官科疾病的独特方法［J］.中医杂志，1985，26（1）：15.

［2］严道南，黄俭仪，陈小宁.医案中的辨证思维［M］.北京：人民军医出版社，2011：45.

［3］温武兵.论宗气的生理功能［J］.山东中医药大学学报，2000，24（4）：247-250.

［4］ 石寿棠.医原［M］.南京：江苏科学技术出版社，1983.

［5］陈海.“耳者乃肾之体而肺之用”的理论探讨及临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2004，13 （11）：1445-1446.

［6］王陈应.耳与肺的关系探讨［J］.山东中医学院学报，1986，10（2）：9-11.

［7］丁玲，申琪，严道南.耳聋治肺理论与科学研究内容相结合的教学方法探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）：19-20.

［8］王陈应.从生物学上看耳与肺关系的密切性［J］.山东中医学院学报，1988，12（3）：30-31.

临床护理

［收稿日期］2015-06-26

［通讯作者］田 理

［中图分类号］R276.144.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1063-02