中西医结合治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型60例观察

雷宗尚，庞学丰，李玉玲，舒建龙(.广西中医药大学0级硕士研究生，广西　南宁　5000；.广西中医药大学附属瑞康医院，广西　南宁　500；.广西中医药大学0级硕士研究生，广西　南宁　5000；.广西中医药大学0级硕士研究生，广西　南宁　5000)

中西医结合治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型60例观察

雷宗尚1，庞学丰2，李玉玲3，舒建龙4
(1.广西中医药大学2013级硕士研究生，广西南宁530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011；3.广西中医药大学2012级硕士研究生，广西南宁5300014；4.广西中医药大学2014级硕士研究生，广西南宁530001)

［摘要］目的：观察中西医结合治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型的疗效。方法：60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均用西药常规治疗，治疗组加用补肝益肾头骨方治疗。结果：总有效率治疗组93.3%、对照组70.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏型可抗炎消肿止痛，改善症状，迅速缓解病情。

［关键词］膝关节骨性关节炎；中西医结合；对照治疗观察

笔者用中西医结合方法治疗膝关节骨性关节炎肝肾亏虚型60例取得较好的疗效，报道如下。

1　临床资料

60例均为2013年10月至2015年3月瑞康医院风湿肾病科门诊或住院患者，男23例，女37例；年龄51～72岁，平均（57.6±13.8）岁；病程1～25年，平均（7.2±4.1）年。随机分为治疗组和对照组各30例，两组性别、年龄、病程以及关节疼痛、肿胀、股四头肌萎缩、功能活动等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照美国风湿病学会2001年制订的膝骨关节炎的诊断标准。①膝关节疼痛；②年龄超过50岁；③晨僵时间少于30min；④关节活动时有摩擦音；⑤膝关节X线检查见有骨赘形成。符合①、⑤两项以及②～④中1项者即可诊断为膝关节骨关节炎。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局2012年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断标准》中骨痹肝肾亏虚型诊断标准。临床主要表现为膝关节疼痛，肿胀肥厚，痿弱少力，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩，失眠多梦，口燥咽干，五心烦热，盗汗颧红，胁痛，舌红苔薄白或薄黄，脉弦细。

2　治疗方法

两组均采用西药常规治疗。口服盐酸氨基葡萄糖胶囊0.25g，每日3次，每次2片，2个月为一疗程。疼痛剧烈时口服塞来昔布200mg。

治疗组加用补肝益肾壮骨方加减。独活10g，桑寄生10g，炒白术10g，牛膝10g，当归10g，防风10g，秦艽10g，细辛3g，茯苓15g，党参15g，杜仲15g，续断15g，淫羊藿15g，川芎9g，肉桂6g，甘草6g。免煎剂，每日1剂，分早晚2次冲服，2个月为一疗程。

3　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》（2002版）［1］。临床痊愈：症状消失，关节活动正常，积分减少大于等于95%，X线显示正常。显效：症状基本消失，关节活动不受限，积分减少75%~94%，X线显示明显好转。有效：症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%~74%，X线显示有好转。无效：症状与关节活动无明显改善，积分减少小于30%，X线无改变。

4　治疗结果

治疗组临床痊愈9例，显效15例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%。对照组临床痊愈5例，显效9例，有效7例，无效9例，总有效率70.0%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

两组治疗前后关节疼痛指数比较有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后肿胀指数、功能改善程度比较有统计学意义（P＜0.01）；两组治疗前后实验室检查除少数病例血沉（ESR）增快和C-反应蛋白（CRP）阳性外，其余病例均为正常范围，差异无统计学意义（P＞0.05）。

药物不良反应主要表现为胃部不适、恶心、胃痛、皮疹、瘙痒、眩晕等。对照组出现1种不良反应5例，出现2种或2种以上不良反应6例，占36.7%；治疗组出现胃部不适、瘙痒5例，占16.7%。两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5　讨　论

膝关节骨性关节炎肝肾亏虚属中医“痹证”、“膝痛”范畴。《内经》云：“肾主骨”、“肝主筋”、“风寒湿三气杂至合而为痹。”《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”随着年龄的增长，肝肾渐虚，不能充养筋骨，骨枯则髓减，骨质疏松，日久负重而致变形，筋不得滋润则不利关节活动，年老体虚，卫外不固，风寒湿之邪外侵，痹阻经络骨节，气血运行不畅发而为痹。又因长年劳作，或情志、饮食所伤，兼之久病失治误治，损伤脾胃，运化失职，气血乏源，无以充养四肢百骸，肝肾失养。笔者认为脾胃虚弱亦为病因之一，又为疾病加重的诱因。内因主要是肝肾亏虚和脾胃虚弱，外因主要是感受风、寒、湿之邪。风寒湿邪入侵人体经脉，留于肢体、筋骨、关节之间，痹阻不通发而为痹。慢性患者多伴有关节畸形、僵硬、活动受限等。补肝益肾壮骨方方中独活理伏风、善驱下焦与筋骨间之风寒湿邪；伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛，防风祛风邪以胜湿，秦艽除风湿而舒筋，桑寄生、杜仲、续断、淫羊藿、牛膝补肝肾、强筋骨、祛风湿，肉桂温通血脉，茯苓、炒白术、党参、甘草健脾补气，川芎、当归养血活血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肝肾、强筋骨、健脾益气、祛风湿除痹痛之功。临床应用观察未发现副作用。提示具有很好的抗炎消肿止痛作用，能尽快控制病情活动，明显缓解临床症状。

［参考文献］

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：352-353.

［收稿日期］2015-06-12

［通讯作者］庞学丰

［中图分类号］R684.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1028-01