自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面98例*

西安交通大学医学院附属西安市第九医院烧伤整形科(西安710054)

肖厚安 王 梅 周小茜 任军勃 张 丽 安鸿肇 刘 晨 王 煜



自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面98例*

西安交通大学医学院附属西安市第九医院烧伤整形科(西安710054)

肖厚安 王 梅 周小茜 任军勃 张 丽 安鸿肇 刘 晨 王 煜

目的：探讨自体微粒皮移植对慢性难愈性创面的治疗效果。方法：慢性难愈性创面患者98例早期去除坏死组织,使创面清洁,肉芽组织形成后行自体微粒皮移植。微粒皮取皮面积：各种慢性创面受区∶供区为4∶1～3∶1。植皮区用保湿敷料(莫匹罗星软膏+国产含麻油类不同烧伤外用中药油、膏剂等混合制成油纱)覆盖,术后3～6 d首次换药。结果：17例患者未能一次封闭全部创面，用同样方法行二次补充移植封闭创面外，其余81例,均一次植皮封闭创面。术后经半年至5年随访,皮肤愈合质量良好,瘢痕增生较轻,部分病例愈合皮肤质地柔软,牵拉延伸度接近于正常皮肤。结论：将自体微粒皮直接移植于难愈性创面经前期处理所形成的肉芽创面上,覆盖保湿敷料,是修复难愈性创面一种有效方法。

2008年5月至2014年12月,我们采用自体微粒皮直接移植于难愈性创面的肉芽创面上,用保湿敷料(莫匹罗星软膏+国产含麻油类不同烧伤外用中药油、膏剂等混合制成油纱)覆盖,定期更换敷料的方法,修复98例难愈性创面,效果良好,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组患者98例,男67例,女31例,年龄22～92岁。其中，烧伤残留创面26例,皮肤软组织撕脱伤残留创面8例，胫骨下端骨折钢板内固定钢板外露创面1例，糖尿病溃疡36例,压疮14例,硬皮病跟腱外露溃疡1例,其他慢性创面12例。

2 方 法 ①术前准备：根据患者致伤原因不同,创面面积大小及性质不同,确定取皮面积与受区面积比例大小,散在残留创面,多数慢性溃疡创面受皮区∶供皮区为4∶1～3∶1。压疮、糖尿病溃疡、硬皮病跟腱外露创面受皮区∶供皮区为2∶1～1.5∶1。手术前保持患者生命体征平稳,98例手术均全部采用供皮区局部肿胀麻醉。②受皮区创面处理：自体微粒皮移植手术时,受皮区肉芽创面分别用0.5%过氧化氢液及生理盐水冲洗,0.2%甲硝唑液+0.02%莫匹罗星混悬液湿纱布湿敷10 min,全过程避免肉芽创面出血。③自体微粒皮切取、制备与移植：根据受皮区肉芽创面面积及条件,确定受皮区与供皮区比例,以确定取皮面积,供皮区局部肿胀麻醉,取刃厚皮片(0.15～0.30 mm),并用眼科剪剪碎至0.5～1 mm3微粒状备用,供皮区保湿敷料覆盖加压包扎,将备用微粒皮用眼科镊及手术刀柄等直接均匀涂抹于肉芽创面上,操作轻柔,以不致肉芽创面渗血为准,再用保湿敷料覆盖在移植微粒皮创面并加压包扎,肢体植皮部位固定制动。④术后处理：术后3～6 d植皮区首次更换敷料,根据微粒皮在创面存活情况、创面渗出多少,确定后期更换敷料间隔时间,一般隔1 d或隔2 d更换敷料1次,均以保湿性敷料覆盖加压包扎,直到植皮创面完全愈合。

3 结 果 本组98例,其中17例后期更换创面敷料中,因部分创面微粒皮存活欠佳效果不满意,采用同样法行二次补充植皮,经5～12周封闭创面外,其余81例植皮后2～7周创面全部封闭，创面封闭后采用防瘢痕治疗及功能锻炼。随访6个月至5年,皮肤愈合质量良好,瘢痕增生较轻,部分病例愈合皮肤质地柔软，牵拉延伸度接近于正常皮肤,获得满意效果。术后观察创面封闭百分率：术后7 d,植皮创面上仅有13%的创面覆盖；14 d存活的微粒皮开始增殖爬行,达到40%的创面封闭；21～35 d微粒皮快速扩增,创面封闭达90%；42 d创面全部愈合或接近全部愈合。

讨 论

各种慢性难愈性创面所形成的肉芽创面上直接行自体微粒皮移植,采用保湿敷料覆盖,使创面保湿，可以为微粒皮存活、扩增创造更接近局部生理环境的条件。文献报道自体微粒皮移植在处理后的肉芽组织创面上,虽仍含有少量细菌,但肉芽组织上具有丰富的血管网,使微粒皮粘附、生长、爬行较快,在7 d内逐渐形成稳定的皮岛并迅速扩散生长,皮岛相互融合封闭创面[1]。我们的各种慢性难愈性创面所形成的肉芽创面上直接行自体微粒皮移植观察结果也符合这种观点。因受皮区创面,不做切、削、刮等处理，手术创伤小、失血少,不用全麻,使手术过程和难度更为简单。

对于糖尿病下肢或足部溃疡的病人,任继魁等[2]认为下肢溃疡创面的主要形成原因为下肢动脉血管病变，血管超声检查证实均存在不同程度的血管病变，中-内膜增厚、粥样斑块形成及管腔狭窄。这类创面应用皮瓣转移或游离植皮修复风险大、预后差。其他慢性创面如骨关节肌腱外露创面,通常认为最好的修复方法是以皮瓣覆盖,术后外形及功能覆盖较好,在皮瓣的选择上,知名动脉皮瓣血供充沛,皮瓣成活可靠，但切取皮瓣后往往造成供瓣区损伤较重，有时损伤1组主要静脉，对一些已经严重受损的肢体造成新的打击，游离皮瓣涉及显微外科技术，手术操作难度较大[3]。也有患者因全身各种疾病不宜行这类手术,则可采用肉芽创面直接微粒皮移植修复更为安全,因创伤少,对全身内环境影响小,创面愈合速度快,显示出了更大优势。胡大海等[4]认为烧(创)伤后骨关节肌腱外露、骨关节手术后钢板外露、慢性溃疡等常发生在四肢远端,治疗难度大创面不易愈合。在我们所观察的高龄胫骨下段骨折钢板内固定固定钢板外露患者；双下肢静脉曲张，双小腿中下段大面积4年不愈的慢性溃疡患者；及硬皮病跟腱外露等无皮瓣转移条件病人中,应用早期清除坏死组织，控制感染,配合负压封闭引流术等综合处理，使创面出现肉芽后行自体微粒皮移植均封闭了创面。

肉芽创面上直接自体微粒皮移植治疗深度烧伤及多种不同慢性难愈创面,具有良好的安全性和有效性,手术创伤小、风险小、技术难度低、操作简单、大幅度降低治疗费用[1]。我们的各种慢性难愈性创面所形成的肉芽创面上直接行自体微粒皮移植观察结果也符合这种观点。总之，自体微粒皮移植治疗慢性难愈性创面对于多种慢性难愈性创面患者来说是一种可供选择的有效方法。

[1] 肖厚安，任军勃，王 梅,等.自体微粒皮在深度烧伤患者肉芽创面移植的效果观察[J].陕西医学杂志,2014,43(10)：1300-1301.

[2] 任继魁,胡建武,杨红军,等.踝肱比对负压封闭引流治疗下肢动脉血管病变创面疗效的预测[J].中华烧伤杂志,2013,29(5)：463-464.

[3] 王会军,蒋永能,赵炳瑜,等.皮神经营养血管皮瓣修复下肢难愈性创面18例[J].中华烧伤杂志,2013,29(5)：438-439.

[4] 胡大海,周 琴,韩军涛.创面治疗技术平台的建设及运作[J].中华烧伤杂志,2011,27(4)：250-252.

(收稿：2015-01-23)

*陕西省科学技术研究发展计划项目(2008K12-02)

创伤/外科学 皮肤移植/方法 封闭敷料 肉芽组织

R641

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.021