两孔法微腔镜手术治疗脐尿管瘘的护理

西安市中心医院普外科(西安710003)

吴 娟 令狐佳瑞 李西荣 李 莎 慕艳荣 曹 佩 陈 烨 戚 蕾 刘 静 张 达



两孔法微腔镜手术治疗脐尿管瘘的护理

西安市中心医院普外科(西安710003)

吴 娟 令狐佳瑞 李西荣 李 莎 慕艳荣 曹 佩 陈 烨 戚 蕾 刘 静 张 达

脐尿管瘘属于先天性发育畸形，是脐尿管未闭合导致脐孔漏尿。主要临床表现为反复脐部渗液、脐部和脐周皮肤急慢性炎症[1]。治疗方法为手术切除瘘管。传统外科手术切除脐瘘管需在腹部做长约10～15 cm的下腹正中切口[2]，创伤较大。传统腹腔镜手术治疗脐尿管瘘需在脐上及平脐左右两侧腹部共打3孔[3]。我院对该腹腔镜手术进行了改良，采用两孔微腹腔镜手术治疗。该技术打孔少，手术创伤更小，患者康复所需时间更短。这一手术技术的推广对脐尿管瘘患者治疗及预后均具有显著优势。围手术期护理对于保障手术成功，降低手术意外及并发症,术后顺利康复均至关重要。2006年7月至2015年1月,我们采用两孔微腹腔镜手术共治疗11例脐尿管瘘患者,手术均顺利完成,取得了满意效果,现将围术期护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组患者11例,男9例,女2例。年龄 19～45岁,平均28.4岁。就诊原因均为脐尿管瘘,脐部红肿、渗液,皮肤急慢性炎,内科治疗后效果不理想。

2 手术方法 气管插管全麻下取头低脚高仰卧位,脐水平线与腹直肌外缘交点处做5 mm切口，置入5 mm Trocar,建立CO2人工气腹,置入5 mm 30度腹腔镜探查腹腔穿刺时有无损伤腹腔内脏器,直视下于同侧脐与髂前上棘连线的中点及肋缘下平腋中线处做5 mm切口置入操作器械,可见膀胱底部有一条脐尿管延伸至脐部。超声刀或电钩切开脐根及膀胱顶部腹膜,弯钳游离后(Hem-O-lok)双重夹闭后切断脐尿管,置入标本袋取出送检,切口美容缝合,脐部窦道口部予以电灼烧。

3 护理方法 ①术前护理。心理护理：该疾病患者多因脐部反复红肿长期渗液、多次治疗,对该疾病治疗效果失去信心。护理人员要安慰病患及家属,讲解该疾病病因及手术治疗的必要性,同时介绍各种手术治疗方法的优缺点及两孔微腔镜手术的优势，增强患者手术成功的信心。同时,介绍手术治疗该疾病的效果及术后可能发生的并发症,争取患者对手术后多种不适的理解。手术区域护理：术前除常规备皮保持皮肤清洁外,该手术感染的脐部区域应特殊护理,重点是保持脐部干燥洁净,每日常规换药甚至多次换药,避免术前脐部感染加重病情,导致术中分离感染区域创伤面积大、易出血等。常规护理：手术前日晚上常规检查,查看有无手术禁忌；术前8～12 h禁饮食,术前核对病人信息、标记手术部位,核对术前用药等。手术器械的准备：术前1 d准备高清腹腔镜监视系统、摄像系统、冷光源、气腹机及CO2等，同时准备手术器械(包括：5 mm 30度镜头、5 mm分离钳1把、5 mm Trocar 2个、气腹针1枚、超声刀或电钩、Hem-O-lok钳等,检测器械完好性。另外准备常规开放手术用切皮、结扎、缝合器械，2-0丝线1包，5-0可吸收缝线1根及辅料等。②术中护理。巡回护士护理要求：患者入手术室前半小时巡回护士将室内温度调节至26℃左右,摆放腹腔镜器械置患者右侧膝关节附近,使显示器直对患者左侧术中及扶镜助手。患者入室后核对病人信息、手术部位、术前用药等,核对无误后取平卧位建立静脉通路。麻醉师插管全麻成功后完成导尿，配合手术医生及洗手护士消毒铺巾及连接腹腔镜器械。调节镜头白平衡及焦距,保持高清后使用镜头油保护镜头。术者建立好气腹后调整体位,取头低脚高位,倾斜度不超过20度,既利于更好地暴露术野,又可避免头部过低影响呼吸和循环。术中注意观察患者生命体征变化,尤其是血氧饱和度,严格控制补液量。洗手护士护理要求：洗手护士提前20 min洗手整理手术区。将灭菌的器械按使用顺序摆放在无菌器械车上。准备好脐部消毒的双氧水、甲硝唑注射液及生理盐水等。常规建立气腹前,检查巾钳对齿是否良好,避免建立气腹时巾钳滑脱,勿损伤腹壁皮肤。建立气腹,置入5 mm Trocar后,先递观察镜探查腹腔,明确病变部位及有无损伤腹腔内脏器。同时应备好碘伏纱块,在出现镜头起雾、视野模糊时用于擦拭镜头。准备尖刀及5 mm Trocar,直视下置入第二个5 mm Trocar。准备超声刀或电钩、内镜分离钳、Hem-O-lok钳。脐尿管快切除完成时准备皮内缝合各器械切口。用普通8号注射器针头行改良腹腔镜疝囊高位结扎。③术后护理。术后观察伤口疼痛及渗液情况，观察有无肠粘连及肠梗阻等并发症。

4 结 果 本组11例脐尿管瘘患者经两孔微腔镜手术治疗后均生命体征平稳。术后6 h进食，无肠粘连，无尿路梗阻等并发症发生。脐孔腹壁切口无需拆线,脐孔形态良好,于术后24～48 h交代术后注意事项及出院医嘱后出院。

讨 论

两孔法微腔镜治疗脐尿管瘘手术较传统手术损伤小,愈合需要的时间短,更能为病患所接受。同时,该技术与传统手术相比,术中使用器械较少,减少了腔镜器械的使用,从而节省了器械的清洗、消毒成本。需要注意的是,在分离钳游离脐尿管过程中可能出现出血等情况,应提前调试好电钩或超声刀、准备好Hem-O-lok钳并安装好，避免出血较多导致视野不清晰,增加手术难度。基于以上体会和经验,护理密切配合是手术成功的关键。本组无一例发生术中低体温、空腔脏器损伤、膀胱损伤、腹壁血管损伤等并发症。通过实践观察与总结,我们认为,用两孔法微腔镜治疗脐尿管瘘手术围手术期护理配合简单、安全、易于掌握,且无需特殊用物,有利于该技术向基层医院推广。

[1] 刘国礼.我国腹腔镜外科的现状：156 820例腹腔镜手术综合报告[J].中华普通外科杂志,2011,16(9)：562-564.

[2] 韦晓远,莫世源,黄 东,等.先天性脐尿管瘘32例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(3)：669.

[3] 石群峰,李新宁,罗树友,等.腹腔镜小儿脐尿管瘘73例体会[J].腹腔镜外科杂志,2010，15(3)：217-220.

(收稿：2015-02-12)

脐尿管 瘘/外科学 腔镜手术检查/方法 护理

R726.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.082