1例疑难血型和疑难配血分析

张勇，刘剑荣，陈华良，蔡丽娟

(萍乡市人民医院检验科，江西 萍乡337000)

在临床工作中，我们会遇到ABO血型正反定型不合而导致血型鉴定和交叉配血困难的情况。那么，我们如何做到正确定型，及时配血呢？现就一例典型病例分析如下。

1 病例摘要

本院住院患者，女，73岁，因脸色苍白，乏力气急九个月入院。查体胸前区、背部及腹部可见散在紫红色皮疹，瘀斑。血小板7×109/L，白细胞22.8×109/L，血红蛋白50g/L。经穿刺细胞和骨髓活检诊断为骨髓增生异常综合症RAEB-1。我们在给患者作血型鉴定时出现正反定型不相符的情况，正定型为O型，反定型为A型，鉴定困难，故采用多种方法进行鉴定。

2 实验室检查与结果

2.1 红细胞血型鉴定 正定型，患者红细胞与抗A、抗B反应皆无凝集现象；反定型，患者血浆与B标准红细胞有凝集。患者直抗、不规则抗体皆阴性。

2.2 吸收放散试验 用洗涤后的患者压积红细胞分别与等量标化好的抗A、抗B血清作吸收试验，吸收后的血清用相应标准红细胞测定效价，结果与吸收前相比抗A效价降低了3管，抗B不变。吸收后红细胞作放散试验，放散液与A型标准红细胞反应弱阳性，与B型标准红细胞反应阴性。

2.3 唾液血型物质检测 将盛有患者唾液的试管于沸水中煮沸10min灭活，然后以1︰1比例与倍比稀释的抗A、抗B、抗H中和，作血型物质检测。中和后效价与中和前相比，抗A降低了4管，抗B效价不变，抗H降低了3管。试验表明患者唾液中有A、H物质。

2.4 交叉配血试验 未洗涤的患者血液与A型血液做交叉配血试验主侧无凝集，次侧有凝集，次侧凝集物在显微镜下观察主要是白细胞。生理盐水洗涤3遍后的患者红细胞与A型供者血浆无凝集。

3 讨论

正常人A和B抗原可与抗A和抗B试剂直接凝集而被检出，2~4岁时，红细胞A和B抗原已充分发育，抗原表达在一生中相对稳定[1,2]。血型抗原减弱有很多病因，如白血病可引起血型抗原减弱[3],如骨髓增生异常综合症也可引起血型抗原减弱[4-6]。由于患者白细胞增高，红细胞减少，离心后吸取红细胞时极易取到白细胞[7]，因此需用洗涤后的红细胞做交叉配血试验。

当在工作中遇到疑难血型时，通过多查参考书，多查文献，仔细追查原因[8]，采用多种方法来确定血型[9]。输注血液是治疗骨髓增生异常综合症的一个重要治疗方法[10]。该病例经吸收放散试验、唾液血型物质检测，考虑患者血型为A型，为患者配A型Rh阳性悬浮红细胞4U，输注过程和输注后无任何不良反应。

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