肝移植受者耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染的危险因素及转归

肝移植受者中耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的发生率逐年增加，且与患者病死率增高相关。美国哥伦比亚大学研究人员回顾性分析了2010年1月至2013年1月间单中心所有成人肝移植病例，分析肝移植术后CRKP感染的发生率及危险因素，评估此类感染对患者预后的影响。304例患者中肝移植术后第一年共20例（6.6%）发现CRKP，36例（11.8%）发生碳青霉烯敏感的肺炎克雷伯菌（CSKP）感染。20例CRKP感染患者中，8例感染部位多于两处，13例发生手术部位（腹腔）感染，12例为肺炎，肝移植术前共6例患者有CRKP感染，其中5例肝移植术后发生CRKP感染。多因素分析结果发现，影响肝移植术后CRKP感染的危险因素包括肝移植手术时终末期肝病模型评分（MELD）〔优势比（OR）＝1.07，95%可信区间（95%CI）＝1.02～1.11，P＝0.001〕、肝细胞癌（OR＝3.12，95%CI＝1.18～8.59，P＝0.02）、Roux-en-Y胆总管空肠吻合术（OR＝3.15，95%CI＝1.05～9.40，P＝0.04）和胆瘘（OR＝5.89，95%CI＝2.02～17.18，P＝0.001）。CRKP感染患者、CSKP感染患者和无肺炎克雷伯菌感染的患者肝移植术后1年生存率分别为50%、70%和93%，CRKP感染患者明显低于另外两组（Log-Rank P＜0.001）。多因素分析发现，影响肝移植术后患者病死率的危险因素包括肺炎雷克伯菌感染〔CRKP：风险比（HR）＝6.92，95%CI＝3.24～14.79，P＜0.001；CSKP：HR＝3.84，95%CI＝1.86～7.94，P＜0.001〕和胆瘘（HR＝2.10，95%CI＝1.08～4.08，P＝0.03）。综合上述结果，研究人员认为在该地区肝移植术后患者CRKP感染较为常见，其发生率可达6.6%，并且与肝移植术后病死率相关，因此，迫切需要改善CRKP感染筛选和预防的策略。