儿童肝移植术前注射减毒活疫苗后的血清学状态

一般认为肝移植术后禁忌注射减毒活疫苗（LAVs），推荐年龄≥6个月的患儿在肝移植术前接种LAVs，但支持该方案的临床研究结果数量有限。日本国立儿童健康与发育研究中心的研究人员纳入49例儿童肝移植患者，前瞻性观察了患儿4种血清抗体滴度变化，其中麻疹和风疹抗体滴度采用血凝抑制试验检测，水痘和腮腺炎抗体滴度采用酶联免疫吸附试验检测，分别以单因素和多因素分析筛选影响血清学状态的因素。49例患儿均于肝移植术前接种过麻疹、风疹、水痘或腮腺炎疫苗，中位年龄为45个月，男性17例。肝移植术前诊断包括胆道闭锁27例，代谢性疾病13例，暴发性肝衰5例，其他疾病4例。接种LAVs疫苗后患儿肝移植术后血清抗体阳性率分别为麻疹46.9%、风疹89.4%、水痘67.5%、腮腺炎48.8%（中位随访时间为肝移植术后21个月、19个月、18个月和19个月）。多因素分析提示，与血清学抗体阴性相关的独立危险因素分别为：麻疹-患儿接种时年龄＜12个月（P＝0.002）、水痘-低体重（P＝0.01）、腮腺炎-除胆道闭锁以外的其他疾病（P＝0.004）。随访期内全部患儿无严重不良事件发生。研究人员认为，在肝移植术前接种LAVs，患儿风疹免疫原性较高，另外3种疾病免疫原性较低。肝移植术前患儿的疫苗接种策略仍需进一步研究，对具有血清抗体阴性高危因素的患儿应密切随访其血清学状态。