原位肝移植手术前后肾功能变化及其与住院时间、进展至终末期肾病和病死率之间的关系

目前，肝移植患者中肾功能不良是否需要接受肝肾联合移植仍缺乏统一有效的判定标准，因此，研究肝移植手术前后肾功能的变化具有重要价值。美国霍普金斯大学学者回顾性分析了1996年至2009年单中心416例原位肝移植患者术前12个月（时点A）、手术时（时点B）和术后12个月（时点C）的估算肾小球滤过率（eGFR）以及患者住院时间、病死率、进展至终末期肾病（ESRD）等转归。研究结果发现，随访15年间进展至ESRD的整体发生率为0.155/人年，且手术时eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）（HR＝2.7，P＜0.001），糖尿病（HR＝2.6，P＜0.001）和同时具备上述两个条件（HR＝5.5，P＜0.000 1）是患者进展至ESRD的独立危险因素。患者平均eGFR自时点A〔86 ml/（min·1.73m2）〕下降至时点B〔77 ml/（min·1.73m2）〕（P ＜ 0.001），继续下降至时点 C〔71 ml /（min·1.73m2）〕（P ＜ 0.001）。根据手术时eGFR值将患者分为eGFR＞90、60～89、30～59和＜30 ml /（min·1.73m2）4个亚组，每组患者eGFR均显示下降趋势。手术时eGFR＜60 ml /（min·1.73m2）的患者术前12个月内eGFR下降得更为迅速、明显，而术后12个月时eGFR较手术时略有提高。全部患者住院时间中位值为17天，低eGFR、高Meld评分、存在肝肾综合征（HRS）、围术期需要肾脏替代治疗以及未应用麦考酚酯是导致住院时间延长的危险因素。移植术后12个月内45例患者死亡（11%），时间依赖eGFR、HRS、移植术前或术后需要透析治疗、丙肝是导致术后12个月内死亡的危险因素，而手术时eGFR则非危险因素。综上所述，研究人员认为肝移植患者肾功能从术前到术后逐渐恶化，合并糖尿病者以及手术时eGFR＜60 ml /（min·1.73m2）的患者进展至ESRD风险较高，提示合并糖尿病可作为判定患者是否行肝肾联合移植的一项标准。