无痛胃镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄临床分析

翟建欣，付晓玲，牛旭颜 (河南省登封市人民医院胃镜室，河南 郑州 452470)

食管癌经手术或者放疗以后，很容易并发吻合口狭窄。在临床症状上，主要表现是吞咽困难、进食受阻，并且有明显消瘦现象[1]。针对食管癌吻合口狭窄患者，一般采用探条或者球囊进行扩张，因为扩张时会引起疼痛，很多患者无法坚持，严重影响了治疗效果。我院采取无痛状态下，在胃镜的引导下，运用沙氏探条给予扩张治疗，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院自2009年8月～2013年12月收治的食管癌术后吻合口狭窄共158例，其中，男96例，女62例，均经过胃镜诊断得以确诊。经过医院伦理委员会批准，并经患者书面同意，按照随机的原则，将患者随机分成对照组和观察组各为79例，该两组患者在性别、年龄和一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料:胃镜为PENTAX EPK－1000系列型电子胃镜。扩张器采用食管、贲门狭窄沙氏扩张器，SK－93－II(上海安信实业有限公司产)。采用Savary－Gilliard锥形探条，引导钢丝头端5～6 cm为保险弹簧。

1.2.2 操作方法:对照组患者，使用12.8 mm探条进行扩张。观察组患者在对患者麻醉后，方可插入胃镜，并观察该狭窄部位、程度和长度，并测量其距离门齿的长度，把导丝经过胃镜活检钳管道置入，在通过狭窄部位进入到胃腔大约5～10 cm后，用右手把导丝缓慢推进，同时用左手把胃镜缓慢向外退出，之后将导丝留在胃腔中。依据狭窄的程度，选择使用12.8～15 cm探条进行扩张，并将其串到导引钢丝上，沿着导丝把扩张器通过咽部和狭窄位置，以该狭窄部位作为中心，缓慢地通过狭窄部位，再留置5～10 min。并密切观察扩张部位的出血状况，必要时给予药物治疗。

1.3 疗效判定标准:依据扩张后狭窄口的直径增加和自觉症状的改善状况划分:以管腔直径＞1.5 cm，且吞咽困难消失为显效;以扩张之后直径增加为0.8～1.5 cm，且吞咽困难的症状得到缓解为有效;以管腔直径＜0.8 cm，吞咽困难的症状没有改善为无效，总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学处理:对所得数据运用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用卡方检验，计量资料运用均数±标准差(±s)表示，t检验。若P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

在扩张4周后复检，观察组和对照组患者的总有效率分别为97.4%(77/79)和75.9%(60/79)，该两组患者的总有效率对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗效果对比[例(%)]

3 讨论

食管癌手术后吻合口狭窄为主要并发症，其中炎性狭窄是其主要原因[2]，因为再次进行2次手术治疗的难度及创伤较大，给患者带来了精神痛苦、肉体的创伤和经济负担，近年来内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口狭窄得到了广泛应用，明显减少了对患者身体的伤害，一般胃镜下用沙氏探条对患者进行扩张，虽取得一定的疗效，但是1.5 cm探条很少能够使用。

本院采用异丙酚和依托咪酯联合全身静脉用药，在无痛状态下，患者紧张情绪消失，都可以使用直径1.5 cm沙氏探条进行扩张，从而达到了理想的效果。本研究中，对于两组患者在扩张4周后进行复检，观察组的总有效率为97.4%，明显高于对照组，这也充分说明了无痛状态下进行扩张的优越性。

总之，在无痛胃镜下探条扩张治疗食管癌狭窄近期及远期疗效较好，能够明显患者痛苦减轻，并达到较好的治疗效果，所以值得临床进一步推广使用。

[1] 陈墨菲，车 莉，刘群英，等.经口扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄32例体会[J].中国基层医药.2011，16(1):265.

[2] 王章流，刘爱琴.内镜下扩张治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄43例[J].世界华人消化杂志，2012，11(19):174.