全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效观察

陈建文，陈 强 (广西玉林市第一人民医院骨伤科，广西 玉林 537000)

老年股骨颈骨折是一种临床上十分常见的骨科创伤性疾病，老年人群是股骨颈骨折的主要患者群，主要原因是老年患者普遍存在不同程度的骨质疏松，骨量也相应减少，髋关节周围肌肉萎缩等，因此，股骨颈骨折在老年人群多发[1]。股骨颈骨折的临床治疗以手术为主，但是临床术式多种多样，最适合股骨颈治疗的术式目前仍存在争议。因此选取2011年3月～2013年4月在我院进行治疗的老年股骨颈骨折患者68例，用以分析全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折治疗中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本文所选用的临床研究资料为2011年3月～2014年4月在我院进行治疗的68例老年股骨颈骨折患者，其中男32例，女36例，年龄61～80岁，平均(65.29±5.37)岁，入组的患者均在X线检查下确诊为股骨颈骨折，其中Garden分型Ⅲ型的患者有23例，Ⅳ型患者的有45例，股骨颈骨折根据部位分为头下型29例，颈型骨折22例，基底型骨折17例。排除存在严重肺、肝、肾功能不全，严重血液系统疾病，严重心脏病，自身免疫性疾病及临床资料不全的患者。随机将患者分为两组，分别为全髋关节置换组(34例)和内固定组(34例)，经过相关统计学分析，全髋关节置换组和内固定组在年龄、性别、Garden分型和骨折部位分型方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:全髋关节置换组:该组的34例患者手术体位为侧卧位，手术入路为患者髋部的后侧Gibson入路进行全髋关节置换术。

内固定组:该组的34例患者手术体位为平卧位，患者平卧在骨科牵引床上，手术全程在C型臂监测状态下进行。手术方式为闭合解剖复位。

1.3 观察指标:对全髋关节置换组和内固定组手术中失血量、手术所用时间、手术后可下床活动时间、住院时间及髋关节功能评分进行观察和分析。Harris标准[2]:评分≥90＜100为优;≥80＜90为良，≥70＜80为中，＜70为差。优良率=忧+良/总人数。

1.4 统计学分析:本文所采用的统计学分析软件为SPSS 13.0，数据以平均数±标准差(±s)表示，计量资料的组间比较采用的是t检验，计数资料的组间比较采用的是χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全髋关节置换组和内固定组在手术指标方面的结果比较:本组研究中，我们发现全髋关节置换组的手术中失血量、手术所用时间、手术后可下床活动时间和住院时间均显著低于内固定组(P＜0.05)。

2.2 全髋关节置换组和内固定组对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响结果:本组研究显示，全髋关节置换组的髋关节评分优良率显著高于内固定组的患者(P＜0.05)。

表1 全髋关节置换组和内固定组在手术指标方面的结果比较(±s)

表1 全髋关节置换组和内固定组在手术指标方面的结果比较(±s)

组别 例数 术中指标手术中失血量(ml) 手术所用时间(min)术后指标手术后可下床活动时间(d) 住院时间(d)全髋关节置换组 34 113.36±14.36 48.35±15.39 27.39±4.37 17.53±3.92内固定组 34 251.25±17.62 97.72±17.77 59.26±5.85 25.68±4.33 t值 53.763 31.763 29.653 22.639 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 全髋关节置换组和内固定组对老年股骨颈骨折患者髋关节功能的影响(例)

3 讨论

股骨颈骨折是一种临床十分常见的骨科疾病，老年患者易出现股骨头坏死，股骨颈骨折导致股骨头坏死的发生率和致残率均居高不下，且由于老年患者多合并糖尿病、高血压及体质较弱的情况，股骨颈骨折可对患者生命造成威胁。手术是股骨颈骨折的主要方法[3]，但不同术式的治疗效果不同，尽可能降低手术危险和最大限度提高患者髋关节功能和生活质量是术式选择的主要原则。

目前临床治疗股骨颈骨折主要方式有两种，分别是全髋关节置换术和骨折内固定术。骨折内固定术是多种骨折治疗的有效方式，其主要是通过对患者的骨折断端施加压力，从而稳定股骨颈断端的稳定性[4]。全髋关节置换是一种新型的股骨颈骨折治疗方式[5]，其主要原理是使用髋臼的假体和股骨的假体，在手术操作下互相吻合，以期为患者再造一个无痛及稳定的髋关节。两种方法在股骨颈治疗中的优劣存在一定争议。本组研究显示，全髋关节置换的手术时间、术中失血量、术后住院时间和下床活动时间均显著降低，提示全髋置换术的安全性更高，并且利于患者的术后康复。与此同时，接受全髋关节置换术的患者术后髋关节功能更佳。这可能与老年患者多合并骨量减少及骨质疏松，内固定的稳定性不佳，而全髋关节可充分防治髋关节术后血液循环不佳的问题相关。

综上所述，全髋关节置换术能够安全、有效地治疗老年股骨颈骨折。

[1] 张喜才，黄 海，袁培义，等.老年股骨颈骨折的病情评估与治疗方法选择[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(7):691.

[2] 魏 杰，张登君，郭秀生，等.股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效[J].中华显微外科杂志，2012，35(5):370.

[3] 董有海，杨文成，钱 光，等.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[J].中华创伤杂志，2012，28(2):128.

[4] 曹前来，王良意，杨海涛，等.闭合复位微创内固定治疗青壮年股骨颈骨折[J].中华创伤杂志，2011，27(10):929.

[5] 张道俭，朱天岳，柴卫兵，等.全髋关节置换术中解剖柄股骨假体周围骨折的影像学分析[J].中华医学杂志，2013，93 (9):690.