罕见巨大子宫内膜息肉致子宫内翻脱垂1例

林淑莉

罕见巨大子宫内膜息肉致子宫内翻脱垂1例

林淑莉

1 病例

患者84岁,因发现阴道肿物3年,脱出阴道外口5 h,于2014年7月1日22:50急诊入院。患者绝经30年,3年前因“不规则阴道流血”住院治疗,查体发现宫颈外口一约4 cm×4 cm大小的肿物,住院后肿物取活检,病理诊断:子宫内膜息肉。家属考虑患者年龄较大,拒绝手术,出院。出院后阴道内仍间断不规则少量流血,5 h前用力小便时,发现阴道脱出一肿物,伴少量流血,下腹坠痛,急诊入院。入院查体:体温36.2 ℃,心率72次/min,呼吸频率19次/min,血压145/80 mmHg。妇科检查:外阴、阴道发育正常,阴道外口脱出一暗红色不规则肿物,约15 cm×8 cm×8 cm,实性,较粗的蒂与阴道内肿物相连,此肿物(阴道内肿物)肉色红,质软,似翻出的子宫,触痛明显,沿肿物向上触及完整宫颈边缘,盆腔内空虚,双附件区未触及异常。B超提示:膀胱后方实性团块。入院诊断:子宫肿物脱出(子宫内膜息肉脱出?子宫黏膜下肌瘤脱出?),子宫内翻。给予抗感染,积极术前准备,拟手术治疗。次日在硬-腰联合麻醉下行子宫肿物切除加子宫后壁切开复位加阴式子宫切除术。术后病理诊断:阴道外口脱出肿物:子宫内膜息肉伴出血坏死;宫腔:子宫内膜萎缩伴腺体囊性扩张;宫颈:慢性炎症。术后抗感染,并预防静脉血栓形成,患者术后8 d痊愈出院。

2 讨论

2.1 病因 子宫内翻是指子宫底部向宫腔内凹陷,甚至子宫内膜从宫口翻出。是妇产科极其少见的危重并发症,一般多发生在产褥期,病死率约为15%～43%[1],如不及时救治常危及生命。根据内翻程度可分为3种:不完全性子宫内翻、完全性子宫内翻、子宫内翻脱垂[2]。子宫壁松弛与宫颈扩张为子宫内翻的基本条件,促成子宫内翻发生的重要因素可能有:(1)助产者用力压子宫底或猛力拉拽脐带。(2)脐带绕颈或脐带过短,儿头分娩时过度牵拉脐带。(3)产妇站立分娩。(4)产妇体质衰弱,咳嗽或第二产程用力憋气,腹压增加等。发生在非产褥期实属罕见,特别是子宫内膜息肉导致子宫内翻更是罕见。其内翻的发病机制目前尚不清楚,有报道可能与肿瘤有关[3]。大多数报道与子宫黏膜下肌瘤有关。本例子宫内翻脱垂的原因可能为:(1)附着于子宫底部的巨大子宫内膜息肉向外生长脱垂,由于重力作用,逐渐牵拉子宫底部内陷并翻出宫口,最终导致子宫内翻并脱垂。(2)该患者年老体弱,也可能存在子宫发育不良,子宫体平滑肌存在薄弱部位。(3)该患者绝经30年,体内雌激素水平下降,盆底肌肉失去张力,韧带、结缔组织弹性及韧度降低,盆底松弛。

2.2 治疗 子宫内翻处理应根据患者的年龄、感染程度、有无生育要求等个体化原则决定。除需镇痛、抗感染、抗休克等一般处理外,需行子宫还纳术或子宫切除术[4]。本例患者系巨大子宫内膜息肉导致子宫内翻脱垂,自发病到手术近15 h,生命体征平稳,无感染迹象,也无生育要求,经阴行子宫内膜息肉切除加子宫后壁切开复位加阴式子宫切除术。手术顺利。术后积极抗感染,术后48 h应用低分子肝素钙预防静脉血栓形成是患者康复的关键所在。

[1] 高翠霞,牛新强,曹荣花,等.急性子宫内翻三例临床分析[J].临床误诊误治,2010,23(2):117.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学上册[M].北京:人民卫生出版社,2003:800-801.

[3] 黄光荣,胡平,杨波.报道罕见子宫内翻脱垂1例[J].中国老年保健医学,2007,5(3):82.

[4] 苏莹,翟淑娟,杨丽华,等.巨大子宫粘膜下肌瘤致子宫内翻脱垂1例[J].中国现代手术学杂志,2008,12(3):203.

276299山东省临沂市，蒙阴县人民医院妇科

R 711.23

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.07.030

2014-09-20)