优质护理服务在移植患者围手术期的应用及进展

刘春英（天津市第一中心医院，天津 300192）

目前大部分医院手术室已开展了优质护理服务工作，手术室的优质护理服务内容主要体现在两个方面：一方面是直接服务，直接为手术患者提供安全、专业、人性化的护理服务，提高患者的围手术期护理质量，使患者满意；另一方面是间接服务，为手术医师提供良好的手术环境，娴熟的手术配合，精良的器械和设备，使手术医师满意，间接服务于患者，最终还是提高患者满意度。国家卫生和计划生育委员会在全国“优质护理服务示范工程”工作例会上提到，要在手术室、门（急）诊等非住院部门探索实施优质护理的实践形式，充分体现岗位特色，注重患者需求，体现人文关怀［1］。现将优质护理在手术室的实施进展综述如下。

1 实施前的准备工作

1.1 资料的准备：组织全体手术室护理人员学习国家卫生和计划生育委员会“优质护理服务”精神实质和核心，转变护理人员服务理念，全体护理人员统一思想、统一认识，牢固树立“一切以患者为中心”的护理理念。鼓励护理人员开动脑筋，集思广益，制作针对移植手术特点的《宣传手册》，手册中包含了手术环境、仪器设备、麻醉方式、手术体位等照片，并放到宣传手册中。

1.2 开展围手术期移植患者需求调查：设计了“围手术期手术患者需求调查表”，调查内容分3个部分：对手术前、手术中、手术后移植患者可能涉及的心理需求，以及患者手术后的心理感受进行调查，再根据调查结果，制定手术室优质护理服务内容、服务流程和岗位职责以及《手术患者围手术期术前访视记录单》。

1.3 开展手术医生对手术配合满意度调查：调查内容主要为手术室护士的服务态度、物品准备、无菌操作、手术安排、手术配合等［1］，根据手术医师调查问卷的结果，不断提升手术室护理团队的整体素质，提高手术医师的满意度，构建和谐的医护关系，真正体现以患者为中心，为患者提供最佳的服务［2］。

2 优质护理的措施

2.1 术前护理：手术室护士按手术通知单在手术前1天做术前访视［3］，国际手术室护士协会（AORN）规定，术前访视是手术室护士的智能和职责之一［4］。术前访视作为手术室实施整体护理的一个重要组成部分，已经越来越多地凸显其重要性与不可或缺性［5］。术前访视在我国开展时间较长，已成为手术室一项常规工作［6］。手术室护士术前访视时携带手术通知单、《宣传手册》和《手术患者围手术期术前访视记录单》到病房，先根据手术通知单信息查阅病历，了解疾病史、过敏史、家庭的经济状况及相关化验单，向病房责任护士了解患者的心理状态和术前准备情况，最后根据患者的需求介绍手术室环境［7］。通过翻阅宣传手册，让患者了解麻醉方式和手术体位，并告知次日手术前应做的准备，教会患者手术时体位的正确摆放，利用专业知识回答患者提出的问题，使其产生安全感与依赖感，对医务人员感到亲切与信任［8］，以减少患者恐惧心理，鼓励患者保持良好的心态，以应对次日手术，增强患者战胜疾病的信心，解除患者的思想顾虑，并认真填写术前访视记录。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理：巡回护士于手术前半小时，调节手术间适宜的温、湿度，将室温控制在22～25℃，相对湿度50%～60%［9］，打开背景音乐，以缓解患者紧张、恐惧的心理状态，且音乐音量大小要适宜，并与病房护士共同按手术通知单和安全核对单逐项核对好患者信息、手术名称、手术侧别、手术标识、抗菌药物皮试结果、手术备血、患者血型，带齐患者术中带药、各种放射片、CT片等，接患者入手术室。

2.2.2 安全管理：围手术期护理安全管理的主要任务是保持围手术期护理系统的正常运行，保持各环节的无缝连接，避免出现运行漏洞或失误，以达到围手术期护理的预期效果［10］。严格执行手术安全核查制度，确保手术及手术部位准确无误，在患者麻醉前、手术前、手术后患者离室前，巡回护士、器械护士、手术医师、麻醉医师共同确认患者信息、手术侧别、手术标识、手术器械、纱布、病理标本等所有记录。术中巡回护士加强巡视，协助麻醉医生做好各种监测如中心静脉压（CVP）、有创动脉血压监测，备好各种抢救物品［11］。正确执行术中带药医嘱，应在术前1～2小时给患者输注术中预防性抗菌药物。

2.2.3 术中压疮的预防护理：保持手术铺巾干燥、平整，防止皮肤消毒液、冲洗液留置受压部位［12］。正确摆放体位，体位摆放时注意安全舒适，移植患者因病程长，一般情况较差，手术时间较长，压疮的预防尤为重要，在骨隆突处及关节处安放体位保护垫，手术时间较长者，如条件允许，在保证无菌技术的情况下，轻柔按摩骨隆突处或轻抬受压部位，防止压疮。

2.2.4 术中患者体温的管理：在麻醉结束前30分钟或麻醉结束后15分钟，保持患者体温≥36℃［13］。2009年，根据美国麻醉护士协会的临床指导理论，体温的不正常影响切口愈合，会改变药物的体内代谢，导致凝血机制改变，容易发生心脏意外［14］。严格落实术中保温制度，术中给患者使用医用升温毯，注意患者非手术野身体遮盖，静脉输注的液体、血液及冲洗液加温至36～37℃，防止患者术中低体温。

2.2.5 患者的心理护理：患者麻醉前、麻醉清醒后，巡回护士都要陪同在患者身边，做好患者的心理护理，做任何操作前都要先告知患者，使患者有心理准备，使用肢体语言，用手握住患者的手，鼓励患者，给患者增加信心。并告知患者手术室内有些仪器会发出较大声响，属正常现象［15］，从而减轻患者的紧张心理，让患者安心地进行手术。术中还要及时给患者做好遮盖，保护好患者隐私。

2.2.6 手术结束与病房做好交接：手术结束后，巡回护士注意给患者去除各种污渍，给患者穿好衣服，盖好被子保暖，保护好患者隐私，因移植患者引流管路较多，且很重要，注意各种引流管路防止滑脱，保持液体管路通畅，护送患者安全返回病房，与病房责任护士认真做好交接并签字，做好患者家属的解释工作。

2.3 术后随访：手术后2～3天进行术后随访，如患者手术范围较大等特殊情况，可适当延迟访视时间［16］，手术室护士于术后第二天到病房对患者进行随访，发放患者满意度调查表，征求患者及家属的意见，对手术室护士专业技能是否满意，服务态度是否满意，手术体位是否舒适，术中保暖是否满意，能否记得手术过程等，希望护理人员哪些服务需要再提高，定期总结并进行持续性改进，使手术室优质护理服务不断提升。

3 强化护理服务理念

不断加强手术室护理队伍建设，提高手术医师满意度。定期对手术科室全体医师发放“手术医师对手术配合满意度调查”，并对调查结果进行分析，召开全科护士会，公布医师提出的意见，运用根本原因分析法查找问题原因，进行持续性改进［17］。对手术室护士进行有针对性的培训，分层级分年资进行，请手术医师讲课，使每位护士都掌握手术过程，了解手术医师操作习惯，满足手术医师的需求，医护操作熟练、配合默契，是手术质量和工作效率的保证［18］。另外，加强与手术医师的沟通交流，使其了解护士工作的辛苦，相互理解，达成一致目标，为患者提供最佳的服务。

4 提高优质护理质量

建立手术室护士绩效考核制度以提高护理人员积极性。优质护理的另一核心内容还包括实施护士岗位改革，为护士配置、考核、分配、培训、晋升及职业发展建立激励机制，通过科学管理建立公平、公正和激励性的职业氛围，调动护士工作积极性。建立科学的、合理的绩效考核制度也是优质护理的重要工作，绩效考核应充分考虑到手术室护理工作的特点，将手术室各项规章制度、岗位职责、操作流程、工作流程、各级各类人员及各班组的职责纳入到考核内容中，对每项工作内容细化、量化，确定分值，制定百分制绩效考核表，经过全体护士的讨论，提出意见和建议，进行修订［19］，由手术室各质量管理小组监督进行，每月月底或下月初公布考核结果，考核结果不但与奖金挂钩，还要作为年底评优的考核标准，最大限度地调动护理人员的积极性。

5 结 论

综上所述，“优质护理服务”作为优化医院服务，强化内部管理、改善患者体验的切入点，以树立行业新风，促进医患和谐，让患者满意、家属满意、社会满意为目的［20］。手术室针对移植患者开展优质护理服务活动，患者满意度明显提高，并提高了手术室护理质量及手术室护士的整体素质，使临床优质护理服务进一步达至全程化、无缝隙化，充实了优质护理服务内涵。