肝移植术后预防性抗真菌治疗的系统性回顾和网状Meta分析

肝移植患者侵袭性真菌感染（IFI）可导致极高的病死率，但是否应该进行预防性治疗以及最佳药物仍无确切定论。来自英国的学者系统性回顾了肝移植术后预防性抗真菌治疗的随机对照试验，采用随机效应Meta分析和贝叶斯网状Meta分析比较，共有14项研究符合纳入标准，报道了氟康唑、脂质体两性霉素B（L-AmB）伊曲康唑、米卡芬净和安慰剂的效果比较。经分析，与安慰剂比较，预防性抗真菌治疗降低了最终证实为IFI的发生率〔优势比（OR）＝0.37，95%可信区间（95%CI）＝0.19～0.72，P＝0.003）。可疑或证实IFI的发生率 （OR＝0.40，95%CI＝0.25～0.66，P＝0.003） 以及IFI导致的病死率（OR＝0.32，95%CI＝0.10～0.83，P＝0.02）。但各种因素导致的患者总体病死率并无变化。导致停用预防药物的不良反应发生率无差异（OR＝1.11，95%CI＝0.48～2.55，P＝0.81）。网状Meta分析发现，与安慰剂比较，氟康唑（OR＝0.21，95%CI＝0.06～0.57）和L-AmB（OR＝0.21，95%CI＝0.05～0.71）均可降低IFI发生率。作者认为采用氟康唑或L-AmB常规预防性治疗可降低肝移植术后IFI发生率，现有资料提示两种药物效果相当。

郑卫萍，编译自《Am J Transplant.》，2014，14（12）：2765-2776

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25395336