大剂量静脉免疫球蛋白治疗供体特异性抗体介导的移植肾急慢性功能不全

研究背景：肾移植术后供体特异性抗体（donor-specific antibodies，DSA）是导致移植物功能丧失的一个重要因素。目前治疗手段有限且成功率较低。来自美国丹佛的研究报道了采用大剂量静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗肾移植术后新发DSA及移植肾损伤。方法：作者回顾性分析了28例肾移植术后新发DSA且伴随移植肾损伤的患者，其中移植肾损伤定义为慢性移植肾功能不全（20例）或近期发生过急性抗体介导的排斥反应（AMR，8例），所有患者均接受大剂量IVIG（5 g/kg）的标准治疗6个月。结果：治疗结束时（T1）70个DSA平均荧光强度（MFI）较治疗起始时（T0）降低了12%（P＝0.14），而末次随访时（T2）则较T0降低了18%（P＝0.035）。效果最为明显的是Ⅰ类DSA（T2较T0降低了37%，P＝0.05）和AMR组患者（T2较T0降低了52%，P＝0.008）。AMR组患者肾功能趋于稳定，而慢性移植肾功能不全组患者肾功能继续恶化。结论：大剂量IVIG可一定程度降低存在移植肾损伤患者DSA的MFI，对存在Ⅰ类DSA且既往发生过AMR的患者更为有效。大剂量IVIG对持续进展的慢性移植肾功能不全患者无临床疗效，但对发生急性AMR的患者可降低其发生慢性移植肾功能不全的风险。

郑卫萍，编译自《Transplantation》，2014，97（12）：1253-1259.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24937199