难治性肺炎支原体肺炎46例临床特点及早期诊治

Clinical Manifestation and Early Diagnosis and Treatment of 46 Cases with Refractory Mycoplasma Pneumonia

文献标志码:B

文章编号:1672－688X( 2015)03－0202－02

收稿日期:2015－05－04

作者单位:嵩县中医院，河南嵩县471400

作者简介:李兵娜( 1977－)，女，河南嵩县人，主治医师，从事儿科临床工作。

支原体肺炎在儿童呼吸道疾病中较为常见，约占30% ［1］。一般认为肺炎支原体感染有一定的限制性，在不进行治疗的情况下，大多数患儿的症状也会逐渐缓解消退。但最近几年来，有关难治性肺炎支原体肺炎报道显著增多 ［2］。目前多以抗菌药物治疗7 d或以上，临床症状无明显改善，患儿仍伴有发热甚至影像学表现持续加重的情况，被认定为难治性肺炎。患儿可表现为肺部病灶范围扩大，密度增高，并伴有剧烈咳嗽、发热、呼吸困难等。作者对我院收治患儿进行回顾分析，采用大环内酯类抗生素、丙种球蛋白和激素综合治疗，效果显著，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料　回顾性分析我院在2013年8月至2014年10月收治的46例儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床资料，其中男29例，女17例，年龄( 4.2± 0.3)岁，病程( 19.3±1.8) d，均采用酶联免疫吸附法( ELISA)检测MP-IgM抗体，同时查胸部X线摄片，抽血查血常规、血沉、生化等方式进行确诊。

1.2方法　在确诊以后，应用阿奇霉素给予治疗，5 d后观察治疗效果，再确定第2疗程用药，在单独使用大环内酯类抗生素治疗效果不佳时，适当应用糖皮质激素进行治疗。本组病例中40例在加用激素治疗后，症状明显好转，6例较严重者，仍未缓解时加用丙种球蛋白后，症状缓解。加强通风，保持呼吸道通畅，经常为患儿翻身扣背，促进痰液排出，必要时给予吸痰护理，观察患儿临床特点与治疗效果。

2　结果

2.1临床特点　所有患儿均发病突然，病情进展迅速，临床症状主要表现为不规则发热( 38.0～40. 0 ℃)、刺激性咳嗽。其中15例出现胸腔积液，10例并伴有气喘，呼吸困难。所有患儿的MP-IgM检验均为阳性。部分3岁以下幼儿出现恶心、腹泻。胸部X摄片显示:双下肺絮状阴影并胸腔积液6例，双侧肺片状阴影15例，左肺片状阴影并胸腔积液8例。

2.2治疗效果　对患儿进行抗感染、化痰、吸氧、平喘等综合治疗。难治性肺炎支原体肺炎早期单独应用阿奇霉素效果不理想，加用糖皮质激素及丙种球蛋白等对患儿进行综合治疗后，病情得到控制，症状逐渐缓解。用药后10 d后复查，20例心肌酶异常的恢复正常。46例中35例6 d体温恢复正常，3例8 d体温恢复正常，其余8例10 d体温恢复正常。在本组患儿出院时查胸片显示8例明显好转出院，38例痊愈，病灶完全吸收。

3　讨论

肺炎支原体是一种没有细胞壁的病原体，有丰富的蛋白质，介于病毒和细菌之间，能够独立生存。支原体肺炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病之一，近年来相关的难治性病例的报道逐年增多。其主要特点为反复发热、迁延不愈，对肺部损害严重迅速，易合并肺部并发症如肺不张、胸腔积液等影像学表现持续加重。头孢类、青霉素类抗生素主要作用于细胞壁，对肺炎支原体使用不能起到抗菌效果，而单独使用大环内酯类抗生素对于难治性肺炎的治疗效果又不理想，治疗难度比较大。

难治性肺炎支原体肺炎的发病机制还没有明确，现在多认为可能是由于以下几个方面:①机体细胞和体液的免疫功能紊乱，引起强烈的免疫应答反应;②肺炎支原体和其他病原体的相互作用，乘虚而入的一些条件致病菌引起“难治性”;③由于抗生素滥用，引起的支原体耐药性;④肺部因素，如痰液黏稠、咳出困难、管腔堵塞、通气障碍，造成肺不张，使疾病难以治愈 ［3］。其影像学表现多样性，可出现多种密度、多种形态、大小不一的病灶，絮状和网织条索影病灶的混杂较多见 ［4］。胸部X线摄片对于诊断支原体肺炎，观察治疗效果等方面能起到重要的参考作用。

本组46例患儿胸部X线摄片多为大片状实变，这时要注意与肺结核等相区分。在治疗儿童的支原体肺炎时多采用大环内酯类药物，高达52%难治性肺炎支原体肺炎为混合感染。因此，抗菌药物多需要联合使用，阿奇霉素的使用量要足够，为了减轻不良反应，可以用药3 d，停药3 d，然后再次用药。本疾病会损害气道黏膜－纤毛系统，在治疗时加入祛痰剂，加强呼吸道的护理工作，可有效改善疾病所带来的肺不张、支气管扩张等情况。

综上所述，对于难治性肺炎支原体肺炎的诊治还有很多需要完善的地方，本组采用大环内酯类抗生素、丙种球蛋白和激素对其有很好的治疗效果。采用多种方式，综合利用各种手段联合治疗，可以有效减少并发症，降低疾病对患儿的伤害，促进疾病的恢复。