小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼临床观察

Primary Congenital Glaucoma with Trabeculotomy Combined Trabeculectomy

文献标志码:B

文章编号:1672－688X( 2015)03－0205－02

收稿日期:2015－06－16

作者单位:洛阳市第一人民医院，河南洛阳471000

作者简介:高丰玫( 1970－)，女，河南洛阳人，主治医师，从事眼科临床工作。

原发性先天性青光眼( primary congenital glaucoma，PCG)是由于各种原因导致的胚胎期发育异常而引起房角结构变化，阻碍了房水正常循环致眼压升高。临床症状为整个眼球不断增大、畏光、流泪、眼睑痉挛及角膜混浊，可影响儿童视力发育，严重时可导致失明，流行病学调查显示PCG的致盲率可达到5.1%，有效的治疗手段仍为手术治疗 ［1］。为评估小梁切开联合小梁切除术治疗先天性青光眼临床疗效，回顾性分析我院收治的25例先天性青光眼患儿的治疗效果。

1　资料与方法

1.1一般资料　回顾性分析我院2012年至2014年先天性青光眼住院患儿，均为双眼病变，平均眼压为( 30.42±5.61) mmHg( 1 mmHg =0.133 kPa)。其中男14例28眼，女11例22眼;就诊年龄( 2.5± 1.8)岁。患儿均按照中华医学会认定的青光眼分类方法诊断为先天性青光眼，且不伴有其他可能影响视力、眼压及其他观察指标的眼部疾病。

1.2方法　患儿治疗前检测角膜横径，观察是否存在水肿和黄斑部变性，使用眼压计测量眼压，并使用房角镜查看房角病变情况，所有患儿均采用小梁切开联合小梁切除术进行治疗。全身麻醉情况下经角膜巩膜交界处切除约2.5 mm×1.5 mm小梁组织及其相关虹膜组织，缝合巩膜瓣及球结膜;予平衡盐溶液冲洗眼球后使用妥布霉素地塞米松眼药膏涂抹结膜囊;包扎双眼。分别于术后2周、0.5 a、1 a回访治疗情况。

1.3观察指标　观察指标主要有4项:①眼压:用0.5%地卡因溶液滴眼行表面麻醉后，使用Schiotz式眼压计测量眼压。②视力:采用视动性眼球震颤检查法与儿童视力表相结合进行儿童视力值评估。③角膜横径:采用游标卡尺测量角膜横径。④滤过泡情况:采用Kronfeld分型方法进行分型:Ⅰ型微小囊型，Ⅱ型弥漫扁平型，Ⅲ型缺如型，Ⅳ型包裹型。Ⅰ、Ⅱ型为功能型，Ⅲ、Ⅳ型为非功能型。

2　结果

2.1各项指标结果　①眼压:术后2周为( 14.2± 5.62) mmHg，术后0.5 a为( 17.01±5.21) mmHg，术后1 a为( 18.75±6.21) mmHg。术后眼压表现为逐渐上升趋势，但都处于正常范围之内。②视力:术后2周为( 0.1±0.1)，术后0.5 a为( 0.3±0.1)，术后1 a为( 0.5±0.2)。患儿术后视力逐渐提高。③角膜横径:术后2周为( 11.22±0.79) mm，术后0.5 a为( 11.21±0.81) mm，术后1 a为( 11.20±0.65) mm。患儿术后角膜横径与术前水平大致相同无明显变化。④滤过泡情况:术前功能型滤过泡为46眼，术后2周功能型滤过泡为40眼，术后0.5 a功能型滤过泡为24眼，术后1 a平均值为15眼。患儿功能型滤过泡数量呈下降趋势。

2.2手术成功率评估结果　结合患儿术后临床表现，视力上升情况，病情反复情况以及术后并发症情况综合评估患儿手术成功率。如有严重术后并发症，术后眼压下降不明显、术后角膜横径较前增大等症状均视为手术失败。术后2周手术成功率为98%，术后0.5 a手术成功率为92%，术后1 a手术成功率为90%。随着术后时间的增长，手术失败的可能性增加，但总体上手术成功率仍然较高。

3　讨论

青光眼为眼科较为常见疾病之一，因其具有眼压增高的病理特点，非常容易导致角膜破坏，损伤眼球，降低患者视力，且致盲率也非常高，为第二大致盲性眼病，严重影响患儿的视力情况 ［2］。青光眼视神经损害的主要原因可能是跨筛板压力差的增加 ［3］。先天性青光眼为胚胎发育异常导致的房水循环通路畸形阻塞，导致房水淤积。

现在多认为先天性青光眼的发病机制是由于发育的遏制，导致了虹膜睫状体后移被阻止，网板层和Schlemm's管的形成不完全，而且虹膜呈高位插入小梁网，这些情况进一步加剧了房水外流的阻力 ［4］。有学者认为先天性青光眼是在房角发育的过程中巩膜突的发育异常，睫状肌纵行纤维异常附着于小梁网，肌肉收缩时导致小梁薄板之间间隙变小，从而导致房水循环不畅通。目前先天性青光眼的治疗效果最理想的治疗方式仍为手术治疗。近年来有人采用了非穿透性小梁切除术代替常规小梁切除术，且手术效果较好 ［5］。本实验探讨了小梁切开术联合小梁切除的治疗效果情况，发现小梁切开联合小梁切除术能够明显降低患者的眼内压力，提高了患者视力，手术成功率较高。但回访研究发现，经过较长时间以后，可能会有复发或者病情反复的情况发生，但只是极少数病例情况，并不影响手术成功率。

综上所述，小梁切开联合小梁切除术为先天性青光眼治疗的有效方式，在临床工作中应用已较为成熟，经此次研究发现，手术治疗效果肯定，值得在临床先天性青光眼的治疗中继续推广，同时有进一步改良的空间。相信通过研究会将该手术的预后效果进一步提高。