闭经的内分泌检测及临床意义

2015-04-02胡耀博内蒙古鄂尔多斯中医医院内蒙古鄂尔多斯017010

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2015年10期

关键词：孕激素垂体性激素

胡耀博(内蒙古鄂尔多斯中医医院，内蒙古鄂尔多斯 017010)

闭经的内分泌检测及临床意义

胡耀博
(内蒙古鄂尔多斯中医医院，内蒙古鄂尔多斯 017010)

闭经是妇产科疾病中的常见病症之一，导致闭经的因素较多，而且比较复杂。治疗时，需对闭经的原因进行具体分析，在诊断闭经的病因时内分泌检测具有重要的作用，本研究主要探讨了闭经的内分泌检测及其临床意义。

闭经；内分泌检测；临床意义

临床将闭经分成继发性闭经和原发性闭经；继发性闭经主要是指有正常的月经来潮，但是在正常绝经年龄前月经停止来潮超过6个月，或者按照自身月经周期计算月经停止来潮＞3个周期；原发闭经则是指14岁时无第二性征发育或者16岁时无月经来潮[1]。成功治疗闭经的关键是对其原因进行寻找，并对闭经的病因进行诊断，其中内分泌检测具有非常关键的作用，因此临床中加强闭经内分泌检测及其临床意义的分析非常关键。

1 分析靶器官对内分泌激素的反应

1.1 基础体温的测量

生育期女性在卵巢功能正常的情况下基础体温的变化具有一定的特征性。在体温调节中枢的影响下，孕酮会使体温呈现轻微的上升，让基础体温在正常月经周期中表现为双向型，表明卵巢形成黄体或者存在排卵[2]。如果妇女基础体温表现为单项曲线上升或者没有上升变化，则表示卵巢没有排卵。

1.2 子宫内膜活检

子宫内膜活检只能用于已婚妇女中。在靶器官中对卵巢性激素作用最显著的则是子宫内膜，如果缺乏性激素分泌、激素比例失调会导致子宫内膜出现一系列的变化。通过内膜病理学检查，能对子宫内膜、卵巢激素的反应进行全面了解。双侧卵巢切除、卵巢早衰、下丘脑垂体系统受损等会让卵巢丧失其基本功能，雌激素不能对子宫内膜进行有效刺激，让子宫内膜萎缩；如果雌激素分泌缺乏，雌激素水平降低会影响子宫内膜的正确周期性变化，从而影响子宫内膜增生反应[3]。

1.3 检查阴道脱落细胞

卵巢激素会让阴道上皮细胞发生周期性改变；观察阴道脱落细胞的涂片细胞百分比，能发现雌激素的具体水平。如果患者为卵巢早衰，涂片检查结果会发现雌激素存在一定水平的降低或者持续轻度影响。

1.4 宫颈黏液结晶检查

宫颈黏液的化学性状、物理性状受到卵巢性激素的影响会出现周期性改变。在激素分泌波动的情况下，宫颈黏液的质、量也会出现改变。雌激素会稀释宫颈粘液，表现为拉丝度延长，具有羊齿植物状结晶，如果雌激素作用显著，羊齿植物状结晶则会比较显著和粗大。涂片检查结果如果为成排椭圆体，则表示孕激素受到了雌激素作用的影响。如果卵巢功能较好，宫颈黏液的周期性改变则正常，子宫则是导致闭经的原因，如果闭经原位位移性腺或者其以上部位，则表明没有发生周期性变化。

2 功能试验

2.1 卵巢兴奋试验

通过卵巢兴奋试验对卵巢、促性腺激素的反应性进行检查，从而对垂体性闭经和卵巢性闭经进行鉴别。连续给予尿促性素（HMG）或者促卵泡生长激素（FSH）肌注10～14天，从注射第6天开始测定血雌二醇水平，并观察卵泡发育状况。卵巢如果对垂体激素存在反应，就能监测到排卵或者卵泡发育情况，则表示卵巢功能正常，垂体或者垂体以上为发生闭经的原因位；相反则为卵巢性闭经。

2.2 雌、孕激素序贯试验

雌、孕激素序贯试验能对子宫内膜反应性进行检测，进而对卵巢性闭经和子宫性闭经进行鉴别。给予乙烯雌酚1 mg口服，连续20天，最后5天加黄体酮肌注或者甲羟孕酮口服，如果患者在停药3～7天后发生阴道流血则为阳性，表明缺少内源性雌激素，具有比较理想的子宫内膜反应，可以排除妊娠性闭经和子宫性闭经，卵巢水平或卵巢水平以上为发生闭经的主要原因；如果没有阴道流血，且重复检查1次也无阴道流血，则表明子宫内膜被破坏或者存在缺陷，即表示为子宫性闭经。

2.3 孕激素试验

通过孕激素试验对子宫内膜反应性和内源性雌激素水平进行有效评估，进而对闭经程度、子宫性闭经或者卵巢性闭经进行鉴别。给予黄体酮肌注，20 mg/d，或者甲羟孕酮口服，6～10 mg/d，用药时间为5天。停药后3～7天进行孕激素试验，如果试验结果为阴道流血则为阳性，表明存在内源性雌激素分泌，子宫内膜反应较好，并无排卵，因此能排除子宫性和妊娠性闭经，临床诊断为1度闭经；如果没有阴道出血则为阴性，表示内源性雌激素水平较低或者子宫内膜反应不理想，对孕激素没有反应，在排除妊娠后，则进行雌、孕激素序贯试验。

2.4 垂体兴奋试验

通过垂体兴奋试验能对垂体分泌FSH、促黄体生成素（LH）的贮备情况进行了解，从而来对闭经的原因在于下丘脑或者垂体进行鉴别。在5 mL生理盐水中溶入100 μg促黄体素释放激素（LHRH），在0.5 min内完成静脉注射。注射

前后分别采集静脉血2mL，利用放射免疫法来对FSH和LH含量进行测定。如果注射后15～60 min LH值上升3～5倍，FSH值升高2～5倍，则表示垂体功能正常，对LHRH反应理想，病变位于下丘脑；如果在多次重复试验后，LH值上升＜3倍，FSH无反应或者反应＜2倍，则表明病变位于垂体；如果LH值显著上升，FSH值上升不显著，而且LH/FSH超过3，表示LHRH反应亢进，为多囊卵巢综合症。