宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效观察

郝春荣，闫丽红（河南省许昌市第二人民医院妇产科，河南 许昌 461000）

宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效观察

郝春荣，闫丽红
（河南省许昌市第二人民医院妇产科，河南 许昌 461000）

目的 探讨宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效及安全性。方法 选取2011年6月～2015年6月我院行宫腔镜手术治疗的子宫粘膜下肌瘤患者83例，根据患者的年龄、有无生育要求和肌瘤的生长部位采取不同的方法。观察宫腔镜电切术的疗效，安全性及满意度。结果 宫腔镜手术共切除子宫肌瘤109个，其中0型46个，Ⅰ型41个，Ⅱ型22个。手术时间15～50 min，术中出血量约20～150 mL，未发生子宫穿孔及周围组织损伤，无感染等并发症。19例不同程度的腹疼，对症处理后恢复。术后随访满意率为91%，13例不孕患者中妊娠8例，妊娠率61.5%。结论 宫腔镜手术是治疗粘膜下子宫肌瘤安全、有效、可靠的方法。

子宫粘膜下肌瘤；宫腔镜手术；安全性

子宫粘膜下肌瘤是妇科育龄妇女的常见病，患者以淋漓出血、经量增多、出血时间延长等为主要临床症状。严重者出现继发贫血、不孕、感染等。宫腔镜手术以创伤小、术中出血量少、术后并发症少、恢复快等优点，被许多人接受，尤其要求保留生育要求的年轻患者。选取我院宫腔镜手术治疗的子宫粘膜下肌瘤患者83例，观察其疗效，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年8月我院行宫腔镜手术治疗的子宫粘膜下肌瘤患者83例作为研究对象，患者均于术前经宫腔镜联合阴道B超检查确诊为子宫粘膜下肌瘤，并要求保留子宫或者保留生育能力，无宫腔镜手术禁忌症，已婚。年龄26～52岁，病程3个月～5年，单发子宫粘膜下肌瘤57例，多发子宫肌瘤26例，不孕13例。

1.2 子宫粘膜下肌瘤分类

以夏恩兰[1]《妇科内镜学》为标准分类。0型：有蒂粘膜下肌瘤未向肌层扩展；Ⅰ型：无蒂向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：无蒂向肌层扩展≥50%。此次观察的病例中0型46个；Ⅰ型41个；Ⅱ型22个。肌瘤最大经线4.0～6.0 cm的31例；2.0～3.9 cm的42例；＜2.0 cm的10例。术前均已取子宫内膜行病理检查，排除恶性病变。

1.3 方法

1.3.1 术前准备与仪器

术前米非司酮口服12.5 mg，1次/d，连服2个月进行预处理。手术时间选择在月经干净后3～7天，完善各项辅助检查，检查项目同常规手术。生殖道炎症急性期暂缓手术，血红蛋白低于80 g/L的患者先纠正贫血。并行阴道擦洗3天，2次/d。术前2 h口服米索前列醇400 μg，以软化宫颈。仪器采用日本olympus公司生产的电视宫腔镜及单级电割镜电割，电极的功率设置为80～100 W，凝固电极功率调至60～70 W。

1.3.2 手术方式

患者在连续硬膜外麻醉或静脉麻醉下，采取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。充盈膀胱，扩张宫颈至10 cm，B超全程监测。用5%葡萄糖液做膨宫液，充分膨宫。根据肌瘤的位置、大小采取不同的方法。对于脱出于宫颈口且瘤蒂较细者，可用卵圆钳钳夹瘤体，直接旋转取出，用电凝刀凝固残余部分直至与子宫内膜平整。若为蒂宽大且血管丰富的带蒂肌瘤，先用电凝刀对蒂部凝固止血，然后再切割。若肌瘤较大，蒂部不易暴露的，可自肌瘤表面将其切割成碎块，用卵圆钳将其取出。对于无蒂且深嵌于肌壁间的子宫肌瘤，无生育要求者，先将瘤体凸于宫腔的部分自上而下逐层刨切，直至于子宫内壁平行，然后用针形电极数次刺进残余的肌瘤组织使其凝固坏死。有生育要求者，先将肌瘤凸出部分纵行切开，分离子宫粘膜与肌瘤包膜，然后用环状电极从肌瘤表面逐层切割，并用缩宫素静脉点滴，引起子宫收缩，使肌瘤尽量突出至宫腔，用环状电极将其切割平整，保留子宫内膜组织及肌瘤周边包膜。根据情况给予适量的缩宫素、抗生素及止血药。切除组织送病理检查。

1.4 疗效判定标准

满意：术后月经周期规律，经量减少或者正常，无痛经或痛经明显减轻，无肌瘤或残余肌瘤无增长或缩小，贫血症状逐渐改善；不满意：月经周期及月经量量较前无明显改善，残余肌瘤增大或复发，贫血症状渐加重，需要二次手术。

1.5 术后随访

对所有的手术患者，于术后1个月、3个月、6个月、12个月进行常规随访，此后每年复查1次。以观察阴道排液、出血及有无感染和其他不适。了解子宫大小、月经变化及肌瘤术后的转归。有生育要求的，跟踪术后妊娠情况。

2 结 果

2.1 手术情况及病理诊断

此次观察的子宫肌瘤患者83例中，0型35例，Ⅰ型31例，Ⅱ型17例。共切除子宫肌瘤109个，其中0型46个，Ⅰ型41个，均一次性切除干净。在22个Ⅱ型肌瘤中，15个一次性切除干净，7个嵌入较深的肌瘤先切除其大部，对残

留的组织给予电极针刺凝固。手术时间20～30 min。术中出血20～30 mL。无子宫穿孔、周围组织损伤。切除标本送病理。其诊断均符合术前诊断，其中1例伴轻度不典型增生。

2.2 术后情况

术后随访时间3个月～5年。其中0型，Ⅰ型子宫粘膜下肌瘤术后满意率为100%，Ⅱ型术后出现痛经3例，月经量少于正常量。经检查发现有宫腔粘连，给予分离及药物治疗后痛经消失，经量恢复，2例因肌瘤大小及月经量与术前无明显变化而行开腹手术。所有手术患者中，术后出现不同程度的下腹痛19例，经理疗和药物治疗后恢复或减轻，有生育要求的13例，妊娠8例，妊娠率为61.5%。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤，传统的治疗多采用开腹手术，但对患者的创伤大，且术后恢复较慢[2]。宫腔镜对子宫粘膜下肌瘤能更直观、更准确的定位，并对病灶进行彻底切除，被广大女性朋友所接受。因此宫腔镜下行子宫肌瘤切除术是治疗子宫粘膜下肌瘤的最好方法，尤其是对患有症状性肌瘤而又希望保留子宫、保留和改善生育能力的妇女。Shokeir提出对于子宫肌瘤并有不良妊娠史的妇女，宫腔镜手术治疗后可提高其妊娠率和活产率[3]。

为确保宫腔镜行子宫粘膜下肌瘤切除术的安全性，其一：术前先对子宫粘膜下肌瘤应用米非司酮进行预处理，可减少或阻断子宫动静脉血流，使子宫肌瘤萎缩减小，降低手术难度，并减少术后并发症。其二：必须严格把握手术的适应症，手术操作要轻柔，熟练掌握手术技巧，并与有经验的超声科医生密切配合。Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤切除时，首先要了解肌瘤的边缘与子宫浆膜间的距离。一定要控制在5 mm以上，若肌瘤较大，易出现子宫疲软，肌瘤无法向子宫腔内突出，手术中应适时静脉滴注缩宫素，使肌瘤随子宫收缩逐渐挤向宫腔，以利于手术操作，尽可能地切除彻底，同时也增加了手术的安全性。

综上所述，宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤安全、有效、痛苦小，同时不影响卵巢功能，可改善生育功能，值得临床广泛推广应用。

[1] 夏恩兰.妇科内窥镜学[M].北京:人民卫生出版社,2011:142-143.

[2] 李 凤,王晓雷,宫华芳,等.宫腔镜手术治疗子宫粘膜下肌瘤248例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,9(23):710-711.

[3] 刘艳霞.早期床上运动对妇科腹腔镜术后患者肠功能的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(12):1822-1823.

[4] 朱宝华,王玉玲,黄华爱,等.综合护理干预对妇科腹腔镜术后并发症的效果观察[J].天津护理,2012,20(3):133-134.

本文编辑：吴 卫

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.10.070.02

郝春荣（1966-），女，河南，本科，主治医师，研究方向：妇科