综合康复护理对老年性痴呆患者生活质量的影响

黄丹丹

（江苏省启东市第七人民医院 江苏 启东 226200）

目前老年性痴呆病因不明，早期诊断困难，亦缺乏有效治疗措施［1］。我科自2012年1月－2014年8月，对70例老年性痴呆患者实施综合康复护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年1月－2014年8月在我科住院治疗的老年性痴呆患者70 例，其中男性41 例，女性29 例，平均年龄（73.1±5.2）岁。入选标准：按世界卫生组织国际疾病分类（ICD－10）或DSMIV 的诊断标准诊断为老年性痴呆；无严重躯体合并症；接触合作。

1.2 分组：将70例患者随机分为综合康复护理组以及常规护理组，每组35例。其中实验组男性21 例，女性14 例，平均年龄（72.7±4.8）岁；对照组男性20例，女性15例，平均年龄（73.6±6.1）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情严重程度等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.3 方法：实验组采用综合康复护理干预，对照组则给予常规治疗护理。评价工具选用简易精神状态检查量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）改良的巴氏指数（MBI）。所有患者在入院24h以及进行康复护理3月后分别接受评定。

2 综合康复护理措施

2.1 康复训练：其目的是对患者智能以及体能等各方面进行锻炼，延缓其认知功能损害的速度，训练患者日常生活能力，提高患者完成日常生活自理能力。由经过系统培训的护士进行康复护理，频率为每周3－4次，每次60min，每月进行分析总结，根据结果及时调整患者的训练内容及进度，连续3个月。

2.1.1 记忆力训练：记忆力下降是老年性痴呆患者的最明显症状，康复训练应首先着重进行此方面训练。可让患者回忆往事并叙述亲身经历的几件大事，按时间顺序说出近1年来最重要的3件事。用图片、物品、书籍或音乐等帮助患者回忆激发患者的记忆；应指导患者记住医院名称、经治医师姓名、服用药品名称、家庭住址、家人姓名电话等关键信息，并经常让患者重复，增加印象。还可把患者生活物品、作息时间、用餐时间以及其他相关事物写成标识牌，放在患者触目所及之处，以增加记忆力。

2.1.2 定向力训练：主要包括时间定向力和空间定向力的训练。在患者病房或卧室设置醒目的、患者熟悉的标志或物品，反复指导患者进行记忆，使患者能逐步记住卧室或者病房的位置，经常带患者散步，帮助患者记住街道或建筑的特点，提高患者空间定向力。通过反复训练和强化记忆使患者能记住一些时间、日期、季节、气候等，使其逐步形成概念，强化空间定向力。

2.1.3 分析、判断、推理能力训练：组织患者参加无竞争性的集体活动，做简单的认图、折纸，排列数字和简单的数字运算，训练计算以及推理能力。让患者认识常用物品、水果等，用积木让患者辨别几何图形。

2.1.4 体能训练：根据患者的身体状况以及肢体功能情况选择适合的体能训练，如上下楼梯、散步、做老年体操等，在康复训练过程中要根据患者体能情况以及兴趣随时调整训练时间以及训练强度，活动量循序渐进，以无不适为度。对其进步以及不适要给与肯定或理解，增强器锻炼的信心，避免产生负性情绪。

2.2 心理护理：老年性痴呆患者随着认知功能损伤，对周围环境的识别能力不断下降，因而对他们来说，周围世界一切都是陌生的，会出现烦躁、忧虑、恐惧绝望等负性情绪［2］。因此护理人员应加强患者心理疏导工作，要与患者建立良好的护患关系，热情关心体贴和尊重患者，安慰鼓励患者树立生活信心。

2.3 饮食护理：保证饮食营养均衡，尽量鼓励患者与家属共同进餐，认真观察患者进食情况，培养定时进餐习惯。进食速度宜慢，避免出现误吸或者呛咳，但鼓励患者自行进食。针对患者的特点制定不同的饮食计划。如暴饮暴食者设在单间内进食，保证热量的同时控制进食量；对拒食或饮食少者，配合家属鼓励并诱导患者进食。

3 结果

经过康复护理训练3个月后，对照组患者MMSE总分以及MBI得分与训练前相比无明显提高（P＞0.05），实验组患者MMMSE 总分以及MBI得分均较训练前明显升高（P＜0.05），且与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 老年性痴呆患者不同时间点MMSE及MBI得分

4 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，老年性痴呆患者日益增加，随着疾病的进展，患者的思维、语言、肢体功能逐步降低，直至完全丧失自理能力，生活能力和社会功能同时出现难以逆转的损害，给患者及其家属带来了巨大的精神、经济负担。另一方面，尽管通过早期诊断老年性痴呆并及时进行康复护理训练，可预防老年性痴呆的发生并减缓病情发展［3］，但多数患者难以得到正规的、系统的康复护理。本研究中我们针对老年性痴呆患者实施综合康复护理后，实验组患者的MMSE 以及MBI得分均呈上升趋势，与对照组比较差异有统计学意义，提示综合康复护理可以有效保持和提高患者残存的认知功能及自理能力，明显减轻患者残障程度，显著改善患者临床症状，从而延缓疾病进展。本研究证明开展认知功能训练与日常生活能力训练的综合康复护理训练应该是延缓或治疗老年痴呆的方法之一，可以提高痴呆患者的生活质量，并收到良好的社会效益。

［1］ 黄彩凤，杨文明，严兴亚，陈伟.老年性痴呆的中医药治疗研究进展.中医药临床杂志.2008.（04）：424－426

［2］ 张庆华，赵红.老年性痴呆患者的护理现状及进展.白求恩军医学院学报.2007.（06）：361－362

［3］ 吕燕.老年性痴呆患者情感障碍的护理.中国实用医药.2011.（09）：213－214