早期电话随访对慢性心力衰竭出院患者30天再次入院率的影响

胡新燕

（江苏省启东市中医院 江苏 启东 226200）

大量研究证实，随访能明显减少慢性心力衰竭的再次入院率［1］。但国内有关描述心衰出院后的随访模式以及其与再入院率的相关性的数据十分有限。随着手机的普及，电话随访变的更加便捷，早期电话随访可能能降低慢性心力衰竭再次入院率，因此本文就本院住院慢性心力衰竭病人进行了回顾性研究，旨在研究7天内早期电话随访能否减少慢性心力衰竭出院患者的30天再次入院率。

1 对象与方法

1.1 对象：2012年6月－2013年6月期间在本院心内科住院的确诊慢性心力衰竭患者700例患者（包括重复入院后出院的患者），经临床症状和心脏超声诊断为纽约心脏协会NYHA 心功能分级Ⅲ－Ⅳ级，ACC／AHA 指南慢性心力衰竭分期为C和D 期患者，年龄49－86岁，男性338例，女性362例，平均年龄67岁，住院期间均接受个体化最佳的抗心衰药物治疗（不包括CRT 或CRT－D治疗患者），治疗遵循欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学院／美国心脏协会（ACC／AHA）、加拿大心血管病学会（CCS）和美国心力衰竭学会（HFSA）、中华医学会心血管病学分会颁布的最新慢性心力衰竭临床处理指南包括常规的利尿剂、地高辛、β受体阻滞剂，ACEI或ARB，醛固酮受体拮抗剂等［2］。

1.2 方法

1.2.1 早期电话随访组（出院1周内）（250人），常规电话随访组（出院1周后）（260人），未随访组（190人）。电话随访内容为规范化治疗的基础上，由心内科患者主管医生电话随访对患者常规指导院外生活方式、健康保健、普及医学常识、监督用药，并根据患者病情变化，及时指导患者调整用药。

1.2.2 观察30天内3组患者由于心衰加重再次入院率、再次入院死亡率，并分析再次入院心衰的诱因。

2 结果

30天内3组患者的再次入院率、再次入院死亡率情况（见表1）。由表1可见早期电话随访组250 例患者30天中由于心衰加重而再住院的比例（49例，19.6%），低于常规电话随访组（61例，23.4%），明显低于未随访组（50例，26.3%）（P均＜0.05）；30天中由于心衰加重而再住院死亡比例（7例，2.8%），低于常规电话随访组（12例，4.6%），明显低于未随访组（13例，6.8%）（P均＜0.05）。

3 讨论

心衰患者出院后的随访目前仍没有固定模式，如患者出院后何时随访，什么方式随访。本文回顾性研究了700例慢性心衰住院患者，研究证实7天内电话随访患者30天再次入院率明显低于未随访的患者，且明显低于7天后随访的患者，早期随访的慢性心力衰竭患者30天全因再次入院率明显下降。

表1 三组患者30天内再住院率和死亡率情况

本研究发现早期电话随访组患者30天中由于心衰加重而再住院的比例（49例，19.6%），低于常规电话随访组（61例，23.4%），明显低于未随访组（50例，26.3%）（P均＜0.05）；30天中由于心衰加重而再住院死亡比例（7例，2.8%），低于常规电话随访组（12例，4.6%），明显低于未随访组（13例，6.8%）（P均＜0.05）。

目前全世界都面临着医疗资源紧缺，医务人员匮乏，所以符合我国国情临床指南建议对慢性心衰患者的随访为每1－2月一次一般性随访，3－6月一次重点随访［3］，但本研究证实早期电话随访可能更能降低近期再入院率，因此慢性心力衰竭患者出院后的随访模式仍有待于进一步研究。随着21世纪信息时代的到来，电话随访作为一种经济、快捷、实用且患者易于接受的随访方式，越来越成为医生与患者之间的桥梁，随着随访模式的优化，将为减少心力衰竭的再次入院提供一道坚实的防线。

［1］ Adrian F.Hernandez，Melissa A.Greiner，Gregg C.Fonarow，et al.Relationship Between Early Physician Follow－up and 30－Day Readmission Among Medicare Beneficiaries Hospitalized for Heart Failure.JAMA，2010，303：1716－1722

［2］ Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al.2013ACCF／AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.J Am Coll Cardiol，2013，62：e147－239

［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编委会.慢性心力衰竭诊断治疗建议.中华心血管病杂志，2007，35：1076－1095