七氟醚和丙泊酚用于神经外科麻醉对患者苏醒时间的影响比较

杜 娟 李晶晶 沈 悦

（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021）

神经外科手术的操作难度大，对于患者的创伤性也比较大，在手术麻醉过程中，既要保证对患者的麻醉深度，又要保证患者生命体征的稳定，同时还要减少和避免发生继发性的神经损伤［1］。近年来，七氟醚和丙泊酚对手术患者的麻醉效果受到广大医务工作者的认可，任秋生［2］等研究报道：七氟醚和丙泊酚都适用于神经外科手术的麻醉。本研究旨在观察在神经外科手术患者的手术麻醉中，应用七氟醚和丙泊酚的效果，对比对患者的苏醒时间，进一步探讨其临床使用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院选择了2014年5月到2015年5月期间进行神经外科手术（占位性病变）的患者50例，男性患者24例，女性患者26例。将50例患者随机分为2组，即A组（患者使用七氟醚麻醉），B组（患者使用丙泊酚麻醉），每组25例。所有患者均无药物过敏史，也无其他心、肝、肺等疾病。比较两组患者的一般资料（如表1），无差异（P＞0.05）。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 麻醉方法：所有患者术前均先肌肉注射0.3 mg东莨菪碱。A组：行气管插管后，让患者吸入七氟醚，在呼气末，使其浓度维持1%。B组：行气管插管后，让患者吸入丙泊酚，以3μg／ml为靶控浓度。随后，根据手术要求及仪器以相应组别麻醉药物调节麻醉深度。

1.3 观察指标：记录拔管时间，苏醒时间，指令下握拳时间，活动下肢时间，定向力恢复时间（回答姓名）和定向力恢复时间（回答生日）时间。

1.4 统计学处理：采用GraphPad Prism6.0软件对所有研究数据进行统计和分析，各项评定指标结果的显著性检验采用ONE－WAYANOVA 方差分析方法，以P＜0.05差异显著。

2 结果

结果见表2。A 组（七氟醚麻醉）患者的术后拔管时间，苏醒时间，指令下握拳时间和指令下活动下肢时间均显著低于B 组（丙泊酚麻醉）（P＜0.05）；而对于定向力恢复时间（回答姓名），定向力恢复时间（回答生日），两组患者无差异（P＞0.05）。

3 讨论

在神经外科的手术过程中，麻醉过程尤为重要，不仅要保持血流动力学和脑灌注压的稳定，还需要预防颅内压的增高［3］，最大限度满足手术的需要，营造最佳的手术环境，保证患者能够尽快苏醒，配合医生对疾病进行早期评估，避免发生意外事件。

七氟醚和丙泊酚同为神经外科较为常见的且效果较好的麻醉药物。七氟醚具有较低的气血分配系数，能够较好的对麻醉过程进行调控［4］，对脑血流动力学影响也较小，几乎不会引起脑部血管的舒张和颅内压的不良改变［5］。而丙泊酚可以有效减低脑部代谢，缓解颅内压升高［6］。但是，神经外科手术一般手术时间较长，在长时间的对患者维持麻醉后，丙泊酚可能会因为个体不同而发生预测靶浓度和实际浓度的差异，常常导致麻醉过量或者不足。除此之外，患者经过丙泊酚的长时间输注后，会在体内大量聚集，是中央室清除率减低，引起延迟苏醒［7］。对七氟醚的研究也显示：在对患者应用七氟醚超过5小时候，苏醒时间会延迟［8］。因此，比较两者在神经外科手术中麻醉效果尤为重要。

表2 两组患者的麻醉苏醒时间比较

表2 两组患者的麻醉苏醒时间比较

注：与A 组比较，＊P＜0.05

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本研究选取了院内50例患有脑部占位病变待则择期手术的患者进行观察分析，通过比对A 组（患者使用七氟醚麻醉）和B 组（患者使用丙泊酚麻醉）的拔管时间，苏醒时间，指令下握拳时间，活动下肢时间，定向力恢复时间（回答姓名）和定向力恢复时间（回答生日）时间等指标显示：使用七氟醚麻醉的患者的拔管时间和苏醒时间都低于使用丙泊酚的患者组，另外，当医生对患者发送指令，如握拳和活动下肢时，使用七氟醚麻醉组的反应时间更短，证明七氟醚在恢复神经外科手术患者状态和促进患者迅速苏醒具有更明显的优势。研究中对患者的定向力恢复的实践上相近，提示两者麻醉药物对患者认知功能的恢复时间上没有显著的差异。

综上，对神经外科的手术中，使用七氟醚麻醉方法可更有效促进患者的迅速苏醒。但是，其机制还有待进一步研究。

［1］ 王海燕，邹亮，孙莉.不同麻醉方法在神经外科麻醉中的临床效果观察［J］.医学研究杂志.20013，42（10）：124－127

［2］ 任秋生，王均炉，倪剑武.七氟醚与丙泊酚在神经外科麻醉恢复期效果比较［J］.医药导报.2008，27（2）：193－796

［3］ 姚前进，岳修勤.瑞芬太尼复合异丙酚或七氟醚用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（16）：162－163

［4］ 赵晓玲，曾小莉，谢冲，等.丙泊酚或异氟醚麻醉对单肺通气时氧化应激反应的影响［J］.临床麻醉学杂志.2010，26（5）：376－378

［5］ 吴丹.七氟醚和异丙酚全身麻醉对老年患者麻醉后苏醒时间及术后认知功能的影响对比［J］.临床医药.2013，22（5）：95－96

［6］ 蔡团序，马新，王克满.丙泊酚和七氟醚对老年患者术后早期认知功能的影响［J］.江苏医药，2011，37（10）：1224－1225

［7］ 吴玉龙.瑞芬太尼复合丙泊酚单肺通气麻醉的临床价值分析.临床肺科杂志.2013；18（7）：1244

［8］ 吴新民，叶铁虎，于布为，等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2007，9（2）：709－711