通腑散对腹部手术后胃肠功能恢复临床观察及护理

胡新燕

（江苏省启东市中医院 江苏 启东 226200）

我院外科自2011年1月～2012年12月应用通腑散敷脐，对86例腹部手术后病人分两组做对照观察，发现43 例敷脐组病人胃肠功能恢复快，排气、排便时间提前，临床疗效显著，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：86例均为硬膜外麻醉下腹部手术患者，按入院顺序随机分为两组，敷脐组43 例，男24 例，女19 例，年龄16～73（42.75±4.15）岁，两组年龄、性别、手术种类、手术时间及麻醉方式、首次下床活动时间、下床活动总时间比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：术后阑尾炎给予常规禁食、补液，应用抗生素；其他疾病给予常规禁食水、胃肠减压，应用抗生素、补钾及营养支持、各种导管护理和术后并发症的护理。术后即进行被动活动下肢，6h后协助患者取半卧位休息，术后第2天指导患者主动活动四肢，每2h活动1次，每次5－10min；每2h协助翻身1 次，病情许可早日协助下床活动。

1.2.2 敷脐组在对照组基础上，术后即予通腑散（生大黄∶芒硝∶厚朴∶枳壳∶木香∶党参∶白术∶桃仁∶冰片，按1.5∶1.5∶2∶2∶2∶2∶0.5比例），将中药粉碎过60目筛，以1.5%氮酮调成糊状，做成5cm、厚1.5cm 大小的药饼，用75%乙醇消毒脐部及脐周10cm 大小，将药饼敷于脐上，用胶布固定。每24小时换药一次，待排气、排便后停贴。

1.3 观察方法：①术后4h始用听诊器在脐周听诊患者腹部肠鸣音恢复情况持续2min，每2h1次，询问患者肛门是否排气。观察记录第1次肠鸣音恢复时间和肛门排气恢复时间、排便时间，将观察组的结果与对照组的结果进行比较。②评价术后两组腹胀、呕吐的发生率。

1.4 观察指标：肠鸣音恢复时间（3次／min为恢复标准）、首次排气、排便时间。

1.5 统计学处理：所用数据应用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠呜音恢复时间、肛门排气时间的比较，治疗组在使用通腑散后，与对照组比较，其肠鸣音恢复时间快（P＜0.01）、排气时间、排便时间快（P＜0.001）。见表1

表1 2组胃肠功能恢复时间

表1 2组胃肠功能恢复时间

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2.2 术后两组在腹胀、呕吐的发生率的比较：治疗组术后腹胀、呕吐的发生率低于对照组，两组之间的差异有统计学意义。详见表2。

表2 2组在术后腹胀、呕吐的发生率比较例（%）

3 讨论

3.1 敷脐的作用机制：腹部手术后患者，由于术中麻醉作用、胃肠显露、手术操作及腹腔感染的影响，使胃肠功能暂时受到抑制［1］。临床上以肠鸣音恢复、肛门排气，患者无腹胀、呕吐等不适为胃肠功能恢复的标志。中医认为手术可损伤人体正气，气虚血行不利导致血脉瘀阻，气机不畅，腑气壅滯，或湿热和毒热郁结于六腑而不化，以及血液留滞等原因，可致肠道气机不利，气血郁闭，或手术后破坏了气机的正常运行，使升降功能失调，腑气下行不畅，均可致胃肠功能障碍。其表皮角质层薄，屏障功能弱，皮肤与筋膜、腹膜直角相连，除局部皮肤循环外，脐两侧还有腹壁下动脉，并布有丰富的毛细血管网，且脐窝能够较久保留药物，故该处敷药能够使药物迅速地渗透吸收而发挥药效［2］。

根据“六腑以通为用”“肠宜于动而不滞，功在走而不在守”等理论，我们自拟通腑散敷脐，以攻补兼施，补泻相济，补中益气，行气活血，消积导滞，促进了排气排便。方中生大黄、芒硝，攻积导滞，清热解毒，凉血化瘀，对多数革兰氏阳性细菌和阴性细菌有抑制作用［5］；厚朴、枳壳宽中理气，枳壳有双向调节胃肠平滑肌功能［6］，木香行气调中止痛，木香有增加肠蠕动和肠肌张力作用。

3.2 敷脐护理的注意事项：①严格按敷脐护理操作流程操作，询问患者有无胶布及药物过敏史，协助患者采取舒适体位，一般采取仰卧位。②治疗过程中温度适宜，避免患者受凉。③贴敷药物时要固定牢固，以防药物脱落，揭去药物时要清洁皮肤，并注意察局部皮肤有无过敏、皮疹和水疱等现象。必要时报告医师停止脐疗，并给予相应处理。④距离手术切口近时要注意无菌操作，勿污染手术伤口。

［1］ ZHANG HB，SUN WY，YANG DY，eta1.Functionai delayed gastric emptying after abdominal operation［J］.China Journal ofModem Medicine，2007，17（1）：97－98.Chinese.

［2］ 马汴梁.敷脐疗法的治病原理［M］.北京：人民军医出版社，1994：8～9

［3］ 贺振泉.脐疗机制新解一经络筋膜说［J］.实用医学杂志，2005，21（18）：2099－2100

［4］ 谷晓玲，元新.中药敷脐疗法在儿科的临床应用及护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（2）：221－223

［5］ 沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京：人民卫生出版社，2006：66

［6］ 沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京：人民卫生出版社，2006：485