HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨颈骨折行闭合复位内固定治疗分析

郑智祥

由于距骨颈的血液循环脆弱等解剖关系的特殊性，一旦骨折后治疗不当极易导致距骨的骨性关节炎甚至距骨体坏死［1］。足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨颈骨折的缺血坏死率高，且骨折面位移相对较小，因此应尽早行复位内固定以减少距骨颈骨折的并发症。笔者对收治的距骨颈骨折患者实施闭合复位内固定术，取得了良好治疗效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本研究选取骨科2011年4月～2013年2月收治的90例足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨颈骨折患者。实验组45例，男性31例，女性14例;年龄18～52岁，平均(35．7±3．4)岁。扭伤18例，跌伤12例，撞伤9例，砸伤6例。对照组45例，男性30例，女性15例;年龄19～55岁，平均(36．2±3．9)岁。其中扭伤17例，跌伤14例，撞伤8例，砸伤6例。所有患者入组前均签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 手术方法 实验组:患者均取健侧卧位，行腰麻联合硬膜下麻醉。在C型臂X线机监测下对患者行手法复位。在C型臂X线机引导下将2枚导针自距骨头部向体部穿入，置于距骨体与距骨颈矢状面中下1/3交界面，使用2枚4．5mm的空芯拉力螺钉在皮肤小切口沿导针打入，并适当加压固定，前侧置入螺钉，拔除克氏针与导针，缝合切口。

对照组:患者行手术切开复位结合解剖钢板内固定治疗。患者实施局部麻醉后，在踝部行切口8～10cm分离深层组织，剥离出骨膜，清理血肿，选择螺钉、钢板等对骨折进行内固定复位，逐层缝合切口。

3 统计学方法 将所得数据经SPSS 18．0进行统计学分析，计量资料采用(¯x±s)，两组间采用t检验。P＜0．01表示差异显著，P＞0．05表示差异无统计学意义。

4 结果 两组患者术后24个月的Baird-Jackson踝关节评分和Mazur功能评分均显著高于治疗前，且实验组改善比对照组显著(P＜0．01)，见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗踝关节评分(¯x±s)

讨 论

距骨颈骨折作为一种临床上常见的距骨骨折类型，也是全身中唯一没有任何肌肉覆盖的骨骼，距骨没有独立的血管供应，靠胫前、胫后动脉以及胫动脉的穿质穿过关节囊和韧带进行供应。距骨颈内部没有坚实的骨质支撑，再之解剖结构较细，受到足过度背伸等高能量冲击后，易导致跟骨间韧带断裂。距骨颈的骨折线会从距骨颈的外上方向内后方倾斜，呈垂直状，同时其微弱的血液供应会被破坏的股骨阻断，使距骨发生骨性关节炎甚至距骨体坏死。距骨颈骨折的切开手术治疗会进一步破坏骨折部位的血液循环，使术后发生距骨颈缺血性坏死的概率升高。手法复位结合空芯拉力螺钉内固定术治疗固定牢固，可以最大限度地降低对骨折部位血液循环的损伤，消除血管痉挛和扭曲对骨折局部血液循环的影响。术后骨折愈合效果好，距骨缺血性坏死的发生率低，关节功能恢复良好。本文中两组患者术后的Baird-Jackson踝关节评分和Mazur功能评分均显著高于治疗前，且实验组改善比对照组显著(P＜0．01)。

综上所述，足部HawkinsⅠ、Ⅱ型距骨颈骨折采用闭合复位内固定术的临床治疗效果显著，有效促进骨折愈合，改善术后关节功能，提高治愈率。

［1］陈林，郭良泽，毛华晋，等．经后外入路距骨颈螺钉置入的数字解剖学研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2013，28(4):333-335．