烧伤生肤剂与湿润烧伤膏对镇痛及抗炎因子影响分析

陆 钢，黄志群，谷世行

中度烧伤属于10%～29%体表面积的二度烧伤［1］，临床治疗以加快创面愈合、降低患者痛苦为主。常规治疗常选择美宝湿润烧伤软膏(汕头市美宝制药有限公司)，促进肉芽组织生长，减轻患者疼痛，但远期治疗效果不显著。烧伤生肤剂具有祛风除湿、活血祛瘀、杀菌消炎、清热解毒及消肿止痛作用，可以有效降低植皮率和瘢痕发生率，促进创面恢复［2］。本文主要以2012年8月～2014年4月烧伤整形外科收治的96例中度烧伤患者为研究对象，分析了烧伤生肤剂与美宝湿润烧伤软膏的临床治疗效果及镇痛消炎作用，现将调查结果报告如下。

临床资料

1 一般资料

纳入标准:中度烧伤;根据2004年中华医学会烧伤外科学分会制定的四度五分法标准判断创面深度［3］，所有病例均无重度休克、无糖尿病等代谢系统疾病，入院前创面未经任何处理。排除标准:重度烧伤合并休克患者、经外院治疗后转入我院的患者或中途转出的患者。本研究在与所有研究对象或其家属签订知情同意书并获得本院医学伦理委员会批准后开始实施。

本次研究共纳入96例中度烧伤患者(10%～29%体表面积的二度烧伤)。研究组48例，男性29例，女性19例;年龄18～56岁，平均(35．7±8．9)岁。其中火焰烧伤28例，沸液烫伤12例，化学烧伤8例。48例均为5%～20%体表面积的深二度烧伤;平均面积(17．7±7．3)cm2，入院时间(4．7±3．1)h。对照组48例，男性33例，女性15例;年龄24～59岁，平均(36．9±12．3)岁。其中火焰烧伤29例，沸液烫伤14例，化学烧伤5例，均为5%～20%体表面积的深二度烧伤创面患者;平均面积(16．2±7．7)cm2，入院时间(4．2±2．8)h。两组患者的一般资料比较差异不显著(P＜0．05)。

2 治疗方法

两组患者均给予抗感染与对症支持治疗，且纠正酸中毒与电解质紊乱。对照组患者将美宝湿润烧伤膏均匀涂在创面，根据创面深浅调整厚度为1～2mm。使用无菌纱布包扎，根据创面情况每天早晚进行换药。研究组患者将烧伤生肤剂均匀涂在患处，运用无菌纱布包扎，每天早晚换药1次。

3 检测方法

抽取患者静脉血3mL，置于非抗凝离心管中，静置1h，在4°C低温离心机(4 000转/min)离心5min后收集血清，-70°C冻存待检。所有制备好的血清学标本送至我院检验中心，检测抗炎因子肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)。白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、TNF-α采用化学发光免疫检测法检测，hsCRP采用乳胶增强免疫比浊法，仪器采用罗氏全自动生化仪测量。

4 观察指标

观察两组患者24、48、72h的补液量及尿量以及两组患者治疗前、治疗后第3、7天的疼痛、细胞炎性因子变化(CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6)。

疼痛评分:采用视觉模拟疼痛评分(VAS)［4］，用一条长10cm的游动标尺，一面两端分别标记0分、10分，0分表示完全无痛，10分表示疼痛剧烈。让患者在标尺的另一面标出能代表自己疼痛的位置，由同一名医师读出数据。

5 统计方法

所有数据录入Excel 2003，在SPSS 10．0中进行统计分析。计量资料以(¯x±s)表示，采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准取α=0．05。

结 果

1 两组患者的补液量和尿量变化情况

两组患者入院后的第1个24h、第2个24h、第3个24h的补液量及尿量比较差异均不显著(P＞0．05)，见表1。

2 两组患者的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6变化情况

研究组和对照组的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6在治疗前比较差异均不显著(P＞0．05);治疗后第3天的CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6值均低于对照组但差异均不显著(P＜0．05);研究组第3天的VAS评分及第7天的VAS、CRP、PCT、TNFα、IL-10、IL-6水平均显著低于对照组(P＜0．05)，见表2。

表1 两组患者的补液及尿量情况(¯x±s)

表2 两组患者的VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6变化情况(¯x±s)

讨 论

中度烧伤是指烧伤较深，形成充满血清的烧伤水疱，组织坏死。中度创面的坏死组织会使原本可以愈合的创面变为需要植皮的创伤面，且愈合时间较长，愈合质量较差。瘢痕增生会导致患者创面功能出现障碍。烧伤患者治疗中创面处理是重要环节之一，由于烧伤创面感染会导致创面加深，因此应在病情稳定下进行清创，减少感染，预防组织坏死［5］。临床中常使用美宝湿润烧伤膏涂抹烧伤创面，该药物成分为黄连、黄柏等，具有主动调节创面病理生理环境与改善创面微循环的能力，但远期治疗效果不显著［6］。本研究通过对96例烧伤患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比烧伤生肤剂与美宝湿润烧伤软膏两种治疗方法的治疗效果及应用价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，研究组第3天的VAS及第7天的VAS、CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6水平均显著低于对照组(P＜0．05)。CRP是由肝细胞受到IL-6、TNF等细胞因子刺激产生的，是机体组织损伤和炎症反应时的一种急性时相期蛋白。正常人血清中CRP含量非常少，当烧伤创面感染时会迅速升高，峰值可达正常值的100～1 000倍，病情控制后3～7d可恢复正常，而且CRP水平与炎症和烧伤创面组织损伤的严重程度密切相关［7］。TNF-α是促进炎性细胞因子生成、释放的重要介质之一，可增强细胞黏附因子的表达，诱使炎性反应细胞聚集、黏附，最终扩张微血管，增强血管通透性，参与到创面感染中。PCT是一种降钙素前肽物质，主要由16个氨基酸组成的糖蛋白，在烧伤感染后升高，其浓度与感染程度呈正相关。CRP、TNF-α、PCT等炎症因子可以有效预测烧伤创面感染的预后效果。

烧伤生肤剂主要是由辣椒叶、芦荟等药材组成，具有祛风除湿、活血祛瘀、杀菌消炎、清热解毒及消肿止痛作用。涂抹在烧伤患处可以有效促进创面愈合，抑制炎性水肿，减少血浆渗出与炎性细胞的浸润，促进毛细血管开放，有效清除过量细胞因子与炎性介质，降低内毒素水平，调节免疫，改善微循环，减轻器官功能损伤［8］。烧伤生肤剂以液化方式无损害地由表到里清除坏死组织，有效恢复瘀滞区组织生理功能，改善间生态组织，减轻烧伤后组织损伤程度，激活潜能再生细胞，促进创面生肌，加快创面愈合速度，提高创面愈合质量［9］。本文实验结果显示两组患者入院后的第1个24h、第2个24h、第3个24h的补液量及尿量比较差异均不显著(P＞0．05)。研究组患者接受治疗后第3、7天VAS及CRP、PCT、TNF-α、IL-10、IL-6水平均显著低于对照组(P＜0．05)。这表明中度烧伤的临床治疗中烧伤生肤剂的治疗效果显著高于美宝湿润烧伤软膏，具有更高的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相一致［10］。因此，笔者认为，采用烧伤生肤剂能有效缓解患者的临床症状，提高治疗效率。

综上所述，烧伤生肤剂治疗轻中度烧伤具有显著的临床疗效，全面有效治疗烧伤，减轻患者疼痛，有效抑制炎症反应，降低植皮率和瘢痕发生率，减少并发症的发生，安全性较高，值得进一步研究并在临床中推广与使用。

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［5］祖红旭，黄培信，李庆华．卡泊芬净治疗严重烧伤患者真菌感染的临床疗效分析［J］．中华医院感染学杂志，2014，24(2):355-357．

［6］邓兴旺，张龙，金少华．对比观察MEBO与磺胺嘧啶银治疗耳廓深度烧伤的临床疗效［J］．中国烧伤创疡杂志，2013，25(6):445-447．

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［10］黄志群，韦贤，陆钢．烧烫伤生肤剂的抗炎和镇痛作用实验研究［J］．山东医药，2012，52(36):48-50．