关节镜下6股髌韧带重建前交叉韧带手术的护理配合

莫丽平 谭云燕 罗冬兰 吕廉威 李捷琼 黄秋溪

（南宁市第二人民医院五象医院，广西 南宁 530219）

关节镜下6股髌韧带重建前交叉韧带手术的护理配合

莫丽平 谭云燕 罗冬兰 吕廉威 李捷琼 黄秋溪

（南宁市第二人民医院五象医院，广西 南宁 530219）

目的：总结了关节镜下6股髌韧带重建前交叉韧带术的手术配合要点。方法：对38例关节镜下6股髌韧带重建前交叉韧带术手术患者给予充分术前准备，巡回护士术中严密观察病情变化，正确使用气压止血带和各种关节镜精密仪器，器械护士积极主动配合手术步骤。结果：手术配合默契，无并发症发生，伤口一期愈合，膝关节功能恢复良好。结论：高度重视术前准备，术中合理有效的护理措施，科学熟练的手术配合是保证手术成功的关键。

关节镜；前交叉韧带；手术；配合

膝关节是人体重要的关节，由于膝关节周围缺乏肌肉保护，关节扭伤时容易发生韧带损伤，关节镜手术的优点是创伤小、康复快、并发症少。南宁市第二人民医院五象医院应用可吸收交叉钉固定 6股髌韧带于股骨与胫骨重建前交叉韧带的手术方式，取得较好的临床应用效果。现将此手术的护理配合体会介绍如下。

1 临床资料

一般资料：2012年3月～2015年3月共开展38例采用6股髌韧带可吸收钉固定重建前十字韧带手术，男20例，女18例；年龄21岁～54岁，平均38岁；致伤原因：日常生活及运动14例，交通伤24例；合并半月板损伤13例，病程7d至38个月；行半月板部分切除8例，半月板缝合4例，1例半月板全部切除。术后随访12个月～48个月，手术效果满意。

2 术前准备

2.1心理护理

术前 1天手术室巡回护士到病房访视手术患者，评估其身心状况，进行术前心理干预，与患者进行有效沟通，了解其内心顾虑，向患者介绍手术室布局、环境及手术方法、优点，给患者观看先进关节镜仪器、设备图片，并向患者发放“手术温馨提示卡”[1]，帮助患者树立信心，解除患者心理压力及顾虑和紧张情绪。

2.2手术物品的准备

布类包：手术衣、下肢布类单、防水胶单。器械：膝关节镜设备 1套，骨电钻一套、特殊器械如可吸收交叉钉专用器械、重建韧带器械。一次性灭菌物品：11号尖刀片1个，22号大刀片1个，吸引器连接管1根、颅脑皮肤保护膜2个，1号抗菌微乔2根，2-0号抗菌微乔1根、5号爱惜邦线或普迪斯缝线2根，手套，22号硅胶引流管1根，负压引流袋1个。特殊仪器：驱血带、电动气压止血带，3000mL袋装等渗液10袋。

3 手术方法

麻醉方式：采用硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉。

体位：平卧位。

手术切口。前外侧入路：尖刀于膝关节囊上外侧 1cm、髌腱旁1cm切开0.5cm，置入关节镜穿刺器。前内侧入路：尖刀于膝关节囊上内侧1cm、髌腱旁1cm切开0.5cm，置入关节镜穿刺器。

4 术中配合

4.1巡回护士配合

（1）巡回护士到病区热情接患者进手术室，以温和语言与患者交流。

（2）建立静脉通路，指导患者配合麻醉。

（3）正确摆放手术体位，于术侧大腿根部上气压止血带，在健侧大腿贴电刀负极板。

（4）将膝关节镜设备摆放于术肢的对侧，连接电源线，打开开关进行仪器检测。刨削机脚踏使用塑料袋包裹，防止术中侵湿。袋装等渗液挂于输液架，放于术者对面，术中及时更换。

（5）术中密切观察患者生命征，掌握手术进程，及时准确提供手术所需物品。

4.2器械护士配合

（1）常规碘酊、酒精消毒皮肤，铺无菌巾，把两张一次性脑科专用皮肤保护膜分别粘贴于膝关节两侧，将塑料引流带尾端递给巡回护士接于污物桶内，用以引流冲洗液，可以减少等渗冲洗液外流浸湿手术铺巾。抬高术肢，用驱血带驱血，气压止血带充气加压设定为 30kpa～45kpa，时间为120min[2]。

（2）在无菌器械台上按使用先后顺序摆放膝关节镜的各器械，与巡回护士共同连接摄像头、导光束、刨削刀手柄于各自主机。递11号尖刀在前外侧入路和前内侧入路点各切开0.5cm，置入膝关节镜穿刺器，由前内侧入路置入关节镜目镜，由前外侧入路置入操作钳及灌洗系统，进行关节腔探查，对关节腔内的出血递关节镜电刀头止血。

（3）取肌腱（可暂时关闭膝关节镜主机）：屈曲膝关节30°～40°，递22号大刀片切开皮肤、皮下组织达深筋膜，递取腱器，屈曲膝关节90°取出髌韧带与股薄肌腱[3]。用1号抗菌微乔缝合缝匠肌腱膜，2-0抗菌微乔缝合残端。

（4）将取下的肌腱放在韧带处理平台上，递骨膜剥离器由医生修整肌腱后行6股编制肌腱，递2号爱惜绑不吸收缝线编制肌腱胫骨侧和股骨修正侧牵引线。

（5）修整前交叉韧带残端，递重建韧带股骨隧道中心导针，递膝关节镜下空心钻头建立股骨隧道，深度为40mm。

（6）递股骨隧道杆瞄准器，经导针引导插入股骨隧道内，夯实整个隧道壁，安装交叉钉定位钉、连接杆，递电钻将瞄准套筒自股骨外髁钻入，留取套筒在股骨髁上，移去连接杆及隧道杆。

（7）递编织肌腱的股骨端牵引线线头引入尾部带孔导针针孔，经股骨隧道穿出皮肤，在皮肤外牵拉导针将编制肌腱引入膝关节内，并打入两枚可吸收交叉钉固定编制肌腱的骨复合体于股骨侧。

（8）同法进行胫骨侧编制肌腱的置入。

（9）冲洗关节腔，视手术部位情况放置引流管，连接负压引流袋。缝合皮肤，乙醇纱布消毒切口后棉垫辅料覆盖，以弹性绷带加压包扎切口。

（10）抬高术肢后止血带缓慢放气，密切观察患者血压变化，平稳后与麻醉医师共同送回病房。术后用物按消毒技术规范处理，器械送供应室清洗消毒备用。

5 配合体会

（1）感染是膝关节手术灾难性的并发症，因此要严格无菌手术操作，确保手术间层流洁净，规范围术期抗生素使用。

（2）手术中有2例患者使用止血带后出现皮肤淤红、起水泡，原因可能为止血带未铺平整、压力设定取上限。于术后 1周皮肤恢复完好。巡回护士在使用电动气压止血带时，严守操作要求，术中加强巡视仪器使用情况，袖带平整无皱褶，接触皮肤的部分加软垫保护，时间设定不超过120min，压力设置在30kpa～45kpa。

（3）术中巡回护士一定要注意及时更换灌注盐水，以避免关节腔不充盈或关节腔内出血而影响手术视野。

（4）务必在弹力绷带加压包扎伤口后才能缓慢止血带放气，以免关节腔内渗血渗液而肿胀，影响关节功能的恢复。

（5）器械护士要熟练掌握韧带重建的步骤及器械名称才能与手术医生默契配合，正确选用缝线，如在缝制韧带牵引线时要使用韧度强的爱惜邦，如没有爱惜邦缝线可使用普迪斯缝线，以避免在牵引编织肌腱的时候因缝线韧度不够被拉断在关节腔内，增加手术难度。

[1] 高艳敏,任红.手术室护理[M].北京:科学技术文献出版社,2008.

[2] 谢晖,陈培华,郭强,等.人工膝关节置换康复训练[J].国际骨科杂志,2009,(179):59-73.

[3] 刘飞,李学金,王建全,等.关节镜下可吸收交叉钉固定腘绳肌键重建前十字韧带[J].中华骨科杂志,2007,(27): 596-599.

The nursing cooperation of 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery

Objective:to summarized the 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery coordination with the main points. Methods:34 cases of 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery surgical patients with adequate preoperative preparation, visiting nurse intraoperative observation patient's condition carefully, proper using the pneumatic tourniquet precision instruments and a variety of arthroscope instrument. nurses actively cooperate with the operation steps. Resuits The results of surgery tacit cooperation, no complications occurred, a wound healing, knee joint function recovered well. Conclusion:attaches great importance to preoperative preparation, intraoperative reasonable and effective nursing measures, scientific skilled operation is the key of successful operation.

Arthroscopy;anterior cruciate ligament;surgery;cooperation

R47

A

1008-1151(2015)06-0108-02

2015-05-10

莫丽平，女（壮族），广西南宁人，南宁市第二人民医院五象医院手术室主管护师，学士，从事手术室护理工作。