小寒、大寒节气对肺心病失代偿期病人的影响

苏莹莹 苏慧岚

（广西梧州市藤县中医医院，广西 梧州 543300）

小寒、大寒节气对肺心病失代偿期病人的影响

苏莹莹 苏慧岚

（广西梧州市藤县中医医院，广西 梧州 543300）

慢性肺源性心脏病是老年人的常见病、多发病，随着我国逐渐进入老龄化社会，肺心病失代偿期对老年人、对家庭、对社会的各方面影响将不断扩大。文章主要运用我国传统医学的理论阐述小寒、大寒季节对本病产生的影响，对疾病的发展及预后起着重要的临床指导作用。

小寒；大寒节气；肺心病失代偿期

小寒、大寒是我国24节气中属于冬季的两个节气。小寒，每年1月5日或6日太阳到达黄经285°时为小寒。《月令.七十二候集解》：“十二月节，月初寒尚小，故云。月半则大矣。”大寒，每年1月20日前后太阳到达黄经300°时为“大寒”。大寒，是天气寒冷到极点的意思。《授时通考·天时》引《三礼义宗》：“大寒为中者，上形于小寒，故谓之大……寒气之逆极，故谓大寒。”小寒、大寒节气时寒潮南下频繁，是中国大部分地区一年中的最寒冷时期，风大，低温，地面积雪不化，呈现出冰天雪地、天寒地冻的严寒景象。寒为阴邪，易伤阳气。《黄帝内经.素问.四气调神大论》云：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若以有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾”；《内经》又说“阴盛则寒，阴胜则阳病。”说明寒为冬天之气，阴寒之邪偏盛，易损害人体的阳气，而人的阳气一旦受损，可致脏腑失却温养，不仅不能涵养元阴元阳这一生命之本，还可导致五脏六腑的功能失调，外邪乘虚侵袭，而发生疾病或使原有的疾病加重。故《内经》又云“冬病在肾”。可见，小寒、大寒之气对人体脏腑、尤以肾脏的损害之大。

喘病是冬季里的一种常见病，多见于老年人。喘病是由于肺失宣降，气机上逆，或肺肾出纳失常引起的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见疾病。严重者可发生喘脱而危及生命。其致病因素分为外感和内伤两者，外感者多由风寒或风热之邪壅阻肺气，内伤者则由饮食不当、情志失调、久病劳欲等因素，以致肺失宣降，气机上逆，而发生喘病。前者所致为实喘，后者所致为虚喘[1]。《内经》云：“肺者，气之本，魄之处也。肾者，主蛰封藏之本，精之处也。”肺为气之主，主一身之气和呼吸之气，对宗气的生成也至关重要，并具有宣发和肃降气机的作用。陈修园的《医学实在易》云：“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”--体现了肺对全身之气的升降出入的调节作用。肺在五行中属金，为水之上源，金水相生，“肺主呼气，肾主纳气”，故与肾有着密切的联系。而肝属木，主疏泄，能调畅气机。《类证治裁.喘症》曰：“呼出心与肺，吸入肾与肝”——说明肺主呼吸之气要保持一定的深度，有赖于肾的纳气、肝的调节作用，尤以肾为主，可见，肾的纳气功能正常，则呼吸均匀、调和。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，则呼吸就表浅，可出现动则气喘、呼多吸少等病理现象[2]。若肺病久虚，金不生水，久病及肾，也可致肾不纳气，引起动则气喘。

喘病可出现于多种急、慢性疾病过程中，其中又以慢性肺源性心脏病为最多见。慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。可按肺、心功能分为代偿期和失代偿期。失代偿期的包括呼吸衰竭和右心衰竭的两组症状及体征。主要表现为明显气喘，活动后加重，伴发绀、心悸、双下肢浮肿、恶心、食欲下降、腹胀、头晕头痛、失眠等症[3]。结合中医学理论，肺心病多属于祖国医学喘病的范畴，而晚期的肺心病肺心功能失代偿期多属于虚喘的范围。因为肺心病晚期，患者的肺肾之气亏虚，肺失宣降，肾失摄纳，气机上逆，故出现气喘，动则伤阳，活动后阳气的消耗增加，故动后气喘加重；阳气耗损，不能温煦脏腑，心失所养，心神不宁，故心悸、失眠；心主血脉，肺气可助心君推动血液的运行，阳虚则阴胜，阴寒偏盛，寒主收引，故血脉凝泣，血行缓慢而发绀；寒邪内阻，脾胃失却健运，水湿痰浊内生，故出现恶心、腹胀、食欲下降；水液下注，则双下肢浮肿；中焦健运失司，水谷精微等营养物质吸收障碍，清窍所养，阴邪上扰，故头晕头痛。

在不同节气中，身体机能状态存在差异，不同节气的疗效也存在差异，说明脏腑病变与节气物候有着相对应的密切关系[4]。小寒节气为五运六气中的最后一气，为太阳寒水所主，此时阴寒盛极，风寒之气主持天地，故为一年之中最寒冷的气候。而物极必反，重阴必阳，小寒之后，风木之气开始升发，故大寒节气为厥阴风木所司。虽其时阳气渐生，但仍处于萌动状态，故气候仍以阴寒之气偏盛。天人相应，在天为太阳寒水主气，在人体为足太阳膀胱经所主。足太阳膀胱经为六经之首，为人体之藩篱，而肺主皮毛、腠理，司汗府的开合，具有宣发卫气、防御外邪侵袭的作用，故为抗御外邪的屏障。“邪之所凑，其气必虚”，当机体足太阳经气虚弱，卫表不固，抗病能力低下之时，风寒时邪乘虚侵袭，可出现恶寒、发热、头痛、脉浮，甚至汗出而喘等太阳表证，此阶段相当于肺心病的初期或代偿期。此时若治疗不当，或迁延失治，病邪由表入里，由太阳膀胱经传入足少阴肾经，可致病情加重，出现动则气喘、心悸、面足浮肿、尿少、腹胀等肺心病失代偿期症状。若肺肾虚极，摄纳失司，不能制约水液，致水气凌心，克制心火，累及心阳，导致心主神志、主血脉、主汗液功能失调，人体阳气阴液外脱，气不归根，可出现端坐呼吸，张口抬肩，鼻翼煽动，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠的喘脱危象，动摇生命的根本（相当于肺性脑病的阶段），严重者可致阴阳离绝而生命终结。临床所见，每年到了一年中最寒冷的节气时，肺心病病人的病情易出现反复或加重，甚至病情危重。可见，冬季的小寒、大寒节气对慢性肺心病失代偿期的病人具有重大的影响作用，应加以注意。

对于慢性肺源性心脏病的病人，在冬季时要注意规律起居，作息时间要有规律，宜早睡晚起，防寒保暖；早上多呼吸新鲜的空气，多晒晒太阳；在日常饮食中可多食用一些温性食物以补益身体，增强体内的正气，防御寒冷气候对人体的侵袭；并适当锻炼，作一些慢运动，如打太极拳、八段锦等，以提高自身抗病能力。正如《灵枢·本神》曰：“智者之养神也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是僻邪不至，长生久视。”《吕氏春秋·尽数》中也提到：“天生阴阳寒暑燥湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害。圣人察阴阳之宜，辩万物之利，以便生，故精神安乎形，而寿长焉”。故《内经》云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”

[1] 田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[2] 张安玲,徐胤聪.中医基础理论[M].上海:同济大学出版社,2009.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013.

[4] 陈铭,徐维,郑偶然,等.节气灸疗效与NO、IgE及肺功能关系的观察[J].中国中医基础医学杂志,2005,3(11):212-214.

Affect of decompensated pulmonary heart disease patients in Osamu, Big Chill throttle

Chronic pulmonary heart disease is a common disease of the elderly, disease, as China gradually entered the aging society, decompensated pulmonary heart disease in the elderly, the family, the impact on all aspects of society will continue to expand. This article mainly using the theory expounded China's traditional medicine Osamu, Big Chill season impact of the disease produced by the development of the disease and prognosis play an important clinical role.

Osamu; Big Chill throttle; decompensated pulmonary heart disease

R256

A

1008-1151(2015)06-0095-02

2015-04-11

苏莹莹（1984－），女，广西苍梧人，广西梧州市藤县中医医院肺病科中医主治医师，从事慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病的诊疗。