从脾虚论治帕金森病

曾冬娟吴 林赵海涛白硕宇麻小梅王青碧梁 真

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

从脾虚论治帕金森病

曾冬娟1吴 林1赵海涛1白硕宇1麻小梅1王青碧2梁 真1

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

帕金森病为中老年常见疾病，目前尚无根治药物。中医认为其由年老体虚、情志过极、久病脏腑受损等致使肝肾、气血不足、髓海失充、肢体失主而发，然脾虚在其发生、发展、治疗中亦起着重要的作用，文章结合近代医家从脾阳虚及脾阴虚论治帕金森病的疗效进一步阐明脾与帕金森病的关系。

帕金森病；从脾虚论治

帕金森病[1]（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹（paralysis agitans），是一种中老年常见的神经系统变性疾病，临床上表现为以静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍及植物神经功能紊乱为主要特征。英国医师詹姆士帕金森（James Parkinson）于1817年首先报道，并系统描述帕金森病（以下简称PD），故以其名字命名此病。在我国，65岁以上人群总体的患病率约为 1700/10万，与欧美国家几乎持平，患病率随年龄阶段的增加而升高，男性稍高于女性。PD主要的病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性坏死，但究其原因，现仍无法完全解释为何物致使DA变性坏死。

1 中医发病机制

PD为老年期常见疾病之一，中医亦称“颤震”、“振掉”、“颤振”、“震颤”，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，虽无颤震病名，但其“掉”即含颤震之意。《素问·脉要精微论》中曰：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”说明了肢体的摇动属于风象，明代楼英在《医学纲目》中亦肯定了肝风内动这一病机，同时阐明了风寒、热邪、湿痰皆可致颤震的发生。清代王肯堂《证治准绳·杂病》中指出颤振“壮年少见，中年以后始有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”。随着年龄增长，人体的各脏器功能会逐渐衰弱，尤其以肝脾肾亏虚为明显。肝脾肾功能的衰减，加之情志过极、饮食不节、劳逸失调等因素，导致肝脾肾功能进一步虚损。肝为风木之藏，在体为筋，筋联缀关节，主司运动；肾为先天之本，作强之官，主伎巧；脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉。肝阴亏虚致阴不制阳，则肝风内动，筋脉不能自主，随风而动，牵动肢体，则肢体动摇；肾虚，水不涵木，木火上胜，肾阴不足，则上盛下虚，下虚髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而动摇；同时，肾主司伎巧，肾虚则致动作笨拙、迟缓；脾运化水谷精微，为气血生化之源，脾虚，则气血生化乏源，阴血不足无以濡养筋脉则肢体动摇。故马云枝教授[2]认为，PD 的发病与肝脾肾三脏虚损有密切关系。然脾为后天之本，乃气血生化之源，五脏之中心，可运化水谷精微以充养四肢五脏。脾虚，消化吸收功能不健，气血化生不足，四肢肌肉失于濡养，则振摇而失用。脾病，气血生化无源，可累及肝肾，致肝肾不足，肝肾阴亏无以制阳，则阳偏亢而风动；脾为生痰之源，脾虚不能运化水湿，痰浊内生，久而化热，痰热则风动。脾虚，气血生化不足，气虚则无力行血，血行不畅久之则瘀血内停，瘀血痰浊交阻，可进一步耗伤阴津气血而致颤震发生。因此，PD的发生与脾有着密切的关系[3]。故脾虚在PD的发生发展中起着重要的作用。

2 从脾论治

2.1从脾阳虚论治

《素问·生气通天论》曰：“生之本，本于阴阳……阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”说明阳气是生命的根本，阳衰而易引起疾病的产生。同时亦曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气不足，不能如常布输津液，行运营血，痰凝血滞，脏腑气机升降失常，则筋脉失养，颤证作矣。孟毅等[4]认为 PD多发于中老年人， 人到中年后阳气则渐衰，阴气则渐盛，所以PD的静止性震颤主要为阳衰所致，而肌张力增高、表情淡漠、运动迟缓等症状则为阴盛寒凝所导致。阳衰则火不燠土，脾阳则衰微，中焦则不运，以致纳食减少。阳气不足，推动无力则腹气不通，大便干结。脾主四肢，而四肢为诸阳之末，中土虚寒，木气内伐，阳气无法调达，阴风内动，则四肢振颤。脾阳虚衰，不能如常地通调水道，散布津液，则津易凝为痰，脾虚不能如常地运化水谷精微，化生血液，同时阳虚而无以鼓动血脉运行，则血虚凝滞成瘀。顽痰衃血胶结，脏腑气机升降失常，诸多不适便随机而至。闫川慧等[5]总结了以甘草、茯苓、当归、人参、白术、柴胡、川芎、半夏、生姜、熟地、山药、蜂蜜、钩藤和陈皮等 14 味中药合方，以健脾养血疏肝之法治疗PD的脾土阳虚而致肺金不足，则无以制约肝木，表现为但振动而不屈，面赤发热，大便不通。 黄福发等[6]根据其临床经验，自拟参苓术夏天麻汤（主要药物组成：党参25g，茯苓20g，白术15g，法夏15g，天麻15g，陈皮10g，僵蚕15g，全蝎(酒洗) 8g，红花10g，葛根20g），临床观察治疗PD 36例，具有明显改善症状的疗效。刘方[7]总结周文泉临床治疗PD的经验，以健脾养血，柔筋熄风之法治疗PD晚期患者，症见神呆懒言，面色少华，肢体震颤较甚，项背四肢强直，行动迟缓，行走不稳，动则气短乏力，头晕眼花，心悸健忘，口角流涎，食欲不佳，舌淡胖，边有齿痕，舌薄白或白腻，脉细无力或沉细，基本方如下：黄芪 30g，党参 30g，炒白术 12g，茯苓 15g，川芎 12g，当归 12g，熟地黄 12g，山茱萸 12g，五味子 10g，肉苁蓉 12g，肉桂 10g，防风 10g，珍珠母 15g，临床上取得了较好的疗效。宋秋云[8]总结了以归脾汤加减（主方为人参、黄芪、白术、当归、茯苓、远志、酸枣仁、炙甘草）治疗PD，证型为脾阳虚衰，心血不足者，亦取得了可观的疗效。

2.2从脾阴虚论治

随着年龄的增长，阴液亦随之消耗，正如《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也”。《赤水玄珠》曰: “颤振者……筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”此乃阴液亏耗，阴不制阳，虚阳化风所致。唐容川在《血证论》中曾云五脏真阴亏少则髓减脑消，神机失用，四肢百骸的协调运动则失控。同时风、火、痰、疲诸邪生成，便进一步加重病情,致使不可逆转的趋势。脾主身之肌肉，脾阴若亏虚，肌肉失濡养则肌强直，运动迟缓。脾气相对未虚，故肌力多为正常。脾阴虚则动风，同气相求则发生静止性震颤。郑国庆[9]认为，PD随着年龄的上升而患病率不断增高，因为年高而体弱，脾阴作为后天阴液的根本，随着年龄的增长，阴精阴血耗损不足，脾阴虚无以化生，久之必累及五脏，所以脾阴虚是PD的病机关键。其同时提出对于神经保护治疗是PD的根本疗法，此疗法可推迟PD的发病，或者延缓病情的发展，是当前研究的热点和主要方向。脾阴学说来源于《内经》，确立于明清，是中医理论的重要组成部分,其发展于近现代医家的深化研究和发挥，有着重要的理论价值和临床指导意义[10]。但目前对于以脾阴学说来论治PD的研究少之甚少，唯有郑国庆带领的团队[11]近年来致力于研究脾阴学说，确立养脾阴法来治疗PD。具体用药常以石斛、木瓜、牛膝、白芍药、酸枣仁等酸甘养阴为主，佐以枸杞、生地黄等甘寒益阴之药，并已在初步临床中收到了较好的前期临床疗效。郑园园等[12]阐述了养脾阴法治疗PD的研究思路与方法，提出脾阴虚是PD的病机关键，提倡养脾阴法应该贯穿于PD治疗的始终。其研究组提出在实验上，应从养脾阴止颤方对神经的保护作用为切入点，可阐明养脾阴法治疗PD的作用机制。在临床研究中，应重视养脾阴复方的应用，发挥其多重靶标优势，提倡大样本多中心临床试验。董其谦等[13]自创养脾阴复方（由芍药、甘草、肉苁蓉等组成），方中芍药、甘草合用有健脾胃，滋脾阴的功效。动物实验研究表明，养脾阴方可明显改善PD早期模型大鼠的行为学，增加纹状体内的多巴胺含量，其实验研究表明，养脾阴复方可能存在对PD相关的神经保护作用，但其作用机制有待进一步明确。杨庆堂等[14]自拟芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减，以补脾育阴，柔肝熄风之法治疗PD，临床观察结果显示治疗组整体疗效优于对照组，结果表明此法能较好的缓解PD的运动症状以及非运动症状。

3 结论

明代周慎斋曾云：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之? 脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，亦从土而归，补肾不若补脾，此之谓也。治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。”诸病之源，难离脾病，脾实则能滋养诸脏，脾虚则中州亏虚, 气血乏源。PD乃难治之症，起病较缓，病程较长，其发生、发展、治疗均与脾息息相关，从补脾阳治疗PD的疗效已得到了众多医家的证实与肯定，但从补脾阴治疗PD却是近几年兴起的，基础研究及临床观察案例皆不够饱满，但其疗效之佳亦是有目共睹的。故治疗PD从调治脾的功能着手，必能取得相当可喜的临床疗效,其发展前景将会是一片光明。

[1] 贾建平,陈生弟,崔丽英.帕金森病.神经病学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2013:278-285.

[2] 张小存.马云枝教授治疗帕金森病辨证遣药组方特色[J].中医研究,2012,25(2):27-29.

[3] 白清林,程传浩,马龙.马云枝教授从脾辨治帕金森病经验[J].中医研究,2008,21(7):48-50.

[4] 孟毅,曹建.从阳微阴盛论治帕金森病[J].中国当代医药,2009,16(19):65-68.

[5] 闫川慧,张俊龙,郭蕾.颤振中医治疗方案的文献研究[J].辽宁中医杂志,2010,37(8):1464-1465.

[6] 黄福发,黄福忠.自拟参苓术夏天麻汤治疗帕金森病[J].四川中医,2008,26(6):58-59.

[7] 周方.周文泉治疗帕金森病经验[J].世界中医药,2011,6(2): 116-117.

[8] 宋秋云.帕金森病中医证治体会[J].河南中医,2003, 23(3):47.

[9] 郑国庆.养脾阴法治疗帕金森病的研究思路和方法[A].世界中医药学会联合会老年医学专业委员会.世界中联第三届中医、中西医结合老年医学学术大会论文集[C].世界中医药学会联合会老年医学专业委员会, 2010.

[10] 郑国庆,王小同,胡臻.脾阴学说的建立和发展[J].浙江中医杂志,2006,41(l2):683-685.

[11] 郑国庆.论养脾阴法治疗帕金森病[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(3):216-225.

[12] 郑园园,王修敏,赵书志.养脾阴法治疗帕金森病的研究思路和方法[J].中华中医药学刊,2011,29(6):1332-1334.

[13] 董其谦,王修敏,郑国庆.养脾阴法对早期帕金森病大鼠模型行为学、纹状体多巴胺及其代谢产物的影响[J].中华中医药学刊,2013,31(2):358-360.

[14] 杨庆堂,宋颖民.芍药甘草汤合甘麦大枣汤加减治疗帕金森病临床观察[J].中医临床研究,2012,4(11):1-2.

On the treatment of Parkinson's disease from the spleen

Parkinson's disease is a common disease in the elderly, there is no cure drugs. Chinese medicine consisting of old sick, emotional stress, chronic illness and other organs and cause liver and kidney damage, lack of blood, marrow failure charge, owner limbs and hair, and then spleen in its occurrence, development, treatment also plays an important role combining modern times physicians from spleen yang and spleen deficiency treatment of Parkinson's disease on the efficacy of further clarify the relationship between the spleen and Parkinson's disease.

Parkinson's disease; from the spleen of governance

R74

A

1008-1151(2015)06-0091-02

2015-05-10

曾冬娟（1988－），女，广西中医药大学在读研究生，研究方向为中医药防治脑血管疾病。