胃癌根治术中应用3D 腹腔镜的临床疗效分析

陆 琦 陈海军

（江苏省昆山市中医医院外二科 江苏 昆山 215300）

近年来，随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜下胃癌根治术已在临床得到了广泛应用。目前，多数医疗机构采用2D 腹腔镜技术，然而二维平面图像缺乏对深度的感知，这给手术操作带来了诸多的困扰［1］。高清3D腹腔镜是一种新型的微创系统，它可以为术者提供精准的空间定位及三维立体的术野，操作简便，有效降低了手术时间及操作的困难程度。2012年12月～2014年12月，我院对44例胃癌患者实施了3D腹腔镜下胃癌根治术，临床收效较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2012年12月～2014年12月我院88例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料，根据手术方法将其分为3D腹腔镜组44例与2D腹腔镜组44例。纳入标准：术前经电子胃镜病理活检证实为胃癌；经影像学检查未见肺、肝、肠、腹腔等远处转移；腹主动脉四周无明显肿大的淋巴结；实验室降钙素原水平在正常范围内。排除标准：合并心、肝、肾等严重脏器功能障碍；合并严重糖尿病；术中发现肿瘤远处转移或已在腹腔内播散；T4 期肿瘤；腹腔镜转开腹者。3D 腹腔镜组：男24例，女20例；年龄35～75岁，平均年龄（56.6±5.3）岁。2D 腹腔镜组：男23例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄（56.5±5.5）岁。两组患者在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均给予常规术前准备，患者取头高脚低仰卧位，术中通过气管插管进行全身麻醉。脐下开一切口放置脐部套管，将腹腔镜镜头置入套管内，建立人工气腹，压力控制在12mmHg。在患者锁骨中线与脐水平线交叉点上约2～3cm 处置入1个长约12mm 的套管，之后在此穿刺套管上面一掌处向左上腹部置入2个长约5mm 的套管，向右上腹置入1个5mm 套管。分别在3D 腹腔镜（型号：VINKING）与2D 腹腔镜（型号：Image1HD）设备下行胃癌D2根治术，术中严格遵循无瘤原则，并给予全面的淋巴清扫。

1.3 观察指标：①观察对比两组患者的手术时间、术中出血量及手术费用。②随访6个月，观察对比两组患者复发率及生存率。

1.4 统计学处理：通过统计学软件Spss15.进行处理与统计，计量资料采用(±s)来表示，用t检验，计数资料以n及百分率表示，用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量及手术费用对比：3D腹腔镜组手术时间、术中出血量显著低于2D腹腔镜组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组手术费用对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量及手术费用对比(±s)

表1 两组患者的手术时间、术中出血量及手术费用对比(±s)

注：与2D腹腔镜组相比，P＜0.05

组别 手术时间（h） 术中出血量（ml） 手术费用（元）3D 腹腔镜组（n＝44）2.7±0.5 100.5±18.5 7512.5±542.6 2D 腹腔镜组（n＝44）3.3±0.8 120.4±16.5 7140.4±504.5

2.2 两组患者复发率及生存率对比：随访6个月，两组均未见手术相关并发症出现，3D腹腔镜组无复发（0.00%）及死亡病例（0.00%），2D腹腔镜组无复发病例（0.00%），死亡1例（%）。两组疾病复发率及死亡率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

深度感知是辨别不同距离物质间相对距离与空间关系的视觉能力，它是立体视觉影像的基础。当一个3D 物体在视网膜上成像时无法产生深度感，只有在大脑合成作用后，才可以复原物体的相互距离、深度与3D形状。上述观点可以说明，在传统的2D 腹腔镜中，外科手术医师缺乏对深度的感知，操作时具有一定的盲目性，这对技术熟练度提出了极高的要求。3D腹腔镜是一种新型的微创系统，它由2个光学透镜及2个摄像头设备，外科医学通过偏振眼镜可以有效观察到2个镜头下物体的深度感，为腹腔脏器提供了更为清楚的视野，便于镜下肿瘤切除、淋巴结清扫、打结、缝合等一系列操作。

有研究统计显示，机器人腹腔镜设备的购置费用为1～2.3百万美元，而维护费约为18万美元左右，相较于传统腹腔镜，机器人手术费用约贵出1446美元。然而，3D腹腔镜设备购置费用约为25万美元，维护费为每年2.5万美元［2］。同时，由于多数的2D 与3D 腔镜手术器械可以相互使用，3D腹腔镜不仅不会提高患者的额外费用，反之可以为手术医师提供良好的空间定位感，保证术野的清晰度，且极少出现镜头雾化，这使得操作起来更为简便，显著降低了手术时间及术中的出血量。此外，3D腹腔镜还能够还原真实的手术空间定位，保留了完整的操作触觉反馈，使医师在各脏器查找病灶变得简单，且重建与切除也更为精确，有效保证了手术质量。有学者对40例胃癌患者应用了3D腹腔镜胃癌根治术治疗，结果显著该组患者无1例转开腹手术，且手术时间显著低于2D腹腔镜组［3］。本文研究结果与上述结果基本一致，3D腹腔镜组手术时间、术中出血量显著低于2D腹腔镜组（P＜0.05）；两组手术费用对比差异无统计学意义（P＞0.05）；随访6个月，两组疾病复发率及死亡率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，3D腹腔镜胃癌根治术具有较佳的立体深度感，操作简单、精确，有效降低了手术时间及术中出血量，适于临床应用与开展。

［1］ 王晓龙，宿华威，赵志慧，等.腹腔镜胃癌根治术的研究进展［J］.现代生物医学进展，2015，10（20）：1947－1949

［2］ 张海洋，杨玉兵，王建锋，等.腹腔镜辅助胃癌根治术50例临床疗效分析［J］.中国老年学杂志，2014，01（14）：218－219

［3］ 洪强，汪勇，王建军，等.3D 腹腔镜在胃癌根治手术中的临床应用［J］.中华医学杂志，2014，30（2）：36