左旋布比卡因与布比卡因复合吗啡用于剖宫产术后持续硬膜外镇痛的比较

黄 艳 刘纳新 黄杏琼 江金环 李 莉

（广东省广州市海珠区妇幼保健院 广东 广州 510240）

我院多年来一直采用布比卡因复合吗啡行剖宫产术后持续硬膜外镇痛，但由于布比卡因具有较大的心脏和中枢神经毒性，会诱发室性心律失常、心搏停止等副作用，危及产妇和婴儿的安全［1］。左旋布比卡因是左消旋镜像体药物，与布比卡因镇痛效能相似，而其心血管及中枢神经毒性更低［2］。本研究拟采用等浓度的左旋布比卡因及布比卡因进行剖宫产术后持续硬膜外镇痛，观察上述二者的镇痛效果及不良反应，为左旋布比卡因安全用于剖宫产术后镇痛提供临床支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机双盲法，将84例行剖宫产手术，ASA I～II级，单胎，年龄21－42岁，孕周36～42周，体重48.5－91.5kg的孕妇随机分为左旋布比卡因组（A 组）和布比卡因组（B组），每组42例（n＝42）。排除严重妊娠期合并症或胎儿疾患、硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。

1.2 麻醉方法：入室后开放静脉通路，吸氧，输入林格氏液500mL，左侧卧位下于L3／4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰麻针，见脑脊液回流后缓慢注入0.5%布比卡因1.8mL～2mL，拔出腰麻针，头侧置管，回抽未见脑脊液和血液后，留管3cm。平卧后麻醉平面达T10，通过体位调节或追加2%的利多卡因将麻醉平面达到T6～T8后手术。常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2），当血压小于基础值30%时，静脉注射麻黄碱5－10mg，心率小于60次／分，静脉注射阿托品0.25－0.5mg。

1.3 镇痛方法：术毕保留硬膜外导管，连接Micrel（美国）镇痛泵行病人硬膜外镇痛（PCEA）。电子泵中溶液由专人配置，A 组0.1%左旋布比卡因（盐酸左布比卡因注射液，批号：H20050403，珠海润都制药股份有限公司），B 组0.1%布比卡因（盐酸布比卡因注射液，批号：H34020931，芜湖康奇制药有限公司）。二组均复合吗啡8mg＋地塞米松10mg＋氟哌利多2.5mg。二组PCEA 设置均为负荷剂量吗啡1.5 mg、背景输注每小时1mL、单次（bolus）剂量2mL，锁定时间30min，总量80mL，时间72h。

1.4 观察指标：（1）产妇入室后的血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）作为基础值；（2）镇痛效果：采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度（0－10分：0分为无痛，10分为极度疼痛）；（3）术毕、术后2h、4h、6h、8h的改良Bromage评分（双下肢运动阻滞不对称时取阻滞程度高者）；（4）不良反应：恶心呕吐、头晕、瘙痒及尿潴留的发生率（本院产科常规于术后24h拔除导尿管，鼓励病人尽早排尿；如拔尿管后未能自行排尿则为尿潴留，重新留置导尿管）。

1.5 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)或中位数（范围）或比值（百分数）表示，组间比较采用单因素方差分析或秩和检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 一般情况：二组产妇年龄、身高、体重、孕周比较差异无显著性（P＞0.05），见表1；术中BP、HR、输液量、出血量、手术时间等比较差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 镇痛效果：二组产妇在术后各时段的VAS评分均在0～2分之间，两组差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 运动阻滞程度：二组改良Bromage评分差异无显著性（P＞0.05，术后8h后的Bromag评分均为0，因此未比较8h后Bromag评分，表2），见表2。

2.4 不良反应：恶心呕吐、头晕、瘙痒及尿潴留的发生率，二组比较无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 二组产妇一般情况的比较（n＝42，±s）

表1 二组产妇一般情况的比较（n＝42，±s）

项目 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 孕周（周）29.6±5.2 158.9±5.0 67.0±7.7 39.6±1.2 B组 30.5±4.9 157.7±4.5 63.8±7.5 39.5±1.2 P值A 组0.389 0.228 0.060 0.599

表2 二组改良Bromage评分的比较（n＝42）

表3 二组产妇术后不良反应发生率的比较（n＝42）

3 讨论

本研究对相同浓度的左旋布比卡因和布比卡因复合吗啡行剖宫产术后持续硬膜外镇痛效果观察发现：两者镇痛效果无显著性差异，左旋布比卡因组和布比卡因组具有相同的镇痛效果，王毅［3］、秦学斌［4］等也得出相同的结论：与布比卡因对比，等比重的左旋布比卡因具有相似的麻醉效果和药物动力学改变，运动和痛觉阻滞完善。

运动神经阻滞程度方面，二组无显著性差异，左旋布比卡因的运动阻滞程度稍微轻于布比卡因，Faccenda KA［5］等的研究也验证了此观点：使用0.5%左旋布比卡因和0.5%布比卡因硬膜外麻醉62例孕妇发现，左旋布比卡因的运动阻滞程度更轻。

不良反应率方面，二组产妇术后镇痛期间，头晕、瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生率无明显差异，布比卡因组不良反应的例数略多于左旋布比卡因组。二者均有一定的不良反应发生率，尤其是瘙痒的不良反应发生率较高，分别为33.3%和45.2%，分析认为主要是由于吗啡影响。张晓钢［6］等研究也支持上述观点：5mg吗啡导致恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率分别为25%、10%和20%。虽然本研究中也使用了地塞米松，但其抗皮肤瘙痒作用不明显，可能与吗啡剂量较大有关。

本研究中所观察的相同浓度的左旋布比卡因与布比卡因复合吗啡术后硬膜外镇痛具有相同的镇痛效果，左旋布比卡因组的运动神经阻滞和不良反应率均优于布比卡因组。左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体，不含具有毒性作用的R（＋）型镜像体，所以对心脏和神经的毒性低于布比卡因，且左旋布比卡因麻醉效能与布比卡因相仿，具有相似的镇痛效果和运动神经阻滞功能，因而临床应用更安全，有取代布比卡因的趋势［7］。

总之，左旋布比卡因与布比卡因相比，具有相同的镇痛效果、安全性和相似的不良反应发生率，但左旋布比卡因心脏毒性和神经毒性较小，因此可以安全的用于剖宫产术后持续硬膜外镇痛。

［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003，625－627，631－632

［2］ Foster RH，Markham A.Levobupivacaine：a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic［J］.Drugs，2000，59：551－579

［3］ 王毅，孙晓楠，王晓琴，等.盐酸左旋布比卡因与盐酸布比卡因在腰麻手术中应用研究［J］.中国初级卫生保健，2013，27（4）：122－123

［4］ 秦学斌，廖芝玲，林高翔，等.左布比卡因与布比卡因腰麻在剖宫产术中麻醉效果评价［J］.中国医院药学杂志，2013，33（7）：556－558

［5］ Faccenda KA，Simpson AM，Henderson DJ，et al.A comparison of levobupivacaine 0.5%and racemic bupivacaine 0.5%for extradural anesthesia for saesarean section［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2003，28：394－400

［6］ 张晓钢，刘朝晖，陈东明.三种阿片类药物用于硬膜外术后镇痛效果的比较［J］.中国医药导报，2013，10（2）：92－93，101

［7］ Lacassie H J，Columb M O，The relative moter blocking potencies of bupivocatine and levobupivocaine in labor［J］.Anesth Analg，2003，97（5）：1509－1513