血清降钙素原在老年支气管肺炎中的诊疗价值

章邱东

血清降钙素原在老年支气管肺炎中的诊疗价值

章邱东

目的 通过测定支气管肺炎患者血中降钙素原(PCT)的含量变化,探讨其在老年支气管肺炎患者中的诊疗价值。 方法 选择安徽阜阳市人民医院老年科2013年1月至2014年10月住院老年细菌性支气管肺炎患者35例为肺炎组。分别于治疗前、抗生素应用2 d、5 d后行PCT、白细胞(WBC)计数的检测。并选择健康人群(符合非感染人群)25例作为对照组。 结果 (1)肺炎组治疗前PCT、WBC计数与对照组比较均有升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)肺炎组有效治疗后PCT水平有显著的动态下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)肺炎组治疗前、后WBC计数差异无统计学意义(P>0.05)。(4)肺炎组患者PCT水平皆大于临界值(0.05 ng/ml),敏感率达100%,WBC计数有27例大于临界值(10×109/L),敏感率达77%。(5)35例中有4例演变为重症肺炎(死亡2例)，其PCT水平入院后明显增高且高居不下,而WBC计数无上述特点。 结论 老年肺炎患者血清PCT检测对其诊断、疗效评价及预后判断有重要意义,且敏感性优于WBC计数。

支气管肺炎; 老年人; 降钙素原

支气管肺炎是老年科最常见的疾病,也是诸多老年疾病的最常见并发症之一。早期的诊断、及时有效的抗生素应用对老年支气管肺炎的预后中尤为重要。老年支气管肺炎不同于一般肺炎,缺乏较典型的临床表现,且老年患者多伴有认知水平的下降，给老年支气管肺炎的诊断和疗效判断带来困难。本研究通过观察老年支气管肺炎患者血清降钙素原(PCT)的变化趋势,并与传统的指标白细胞(WBC)计数的变化比较,探讨其在老年支气管肺炎的诊疗过程中的临床价值。

1 材料和方法

1.1 材料 选取2013年1月至2014年10月住院的35例患支气管肺炎的老年患者为肺炎组。其中31例有较好的预后,4例1周后演变为重症肺炎转入重症监护治疗,死亡2例。35例中男25例,女10例;年龄78～86岁,平均(81.09±2.72)岁。选择25例非感染性疾病健康人群作为对照组,男18例,女7例;年龄76～85岁,平均(80.92±2.56)岁。以上肺炎组的诊断均符合第七版内科学支气管肺炎的诊断标准,且排除合并其他脏器的感染性疾病及病毒性肺炎可能。肺炎组与对照组间年龄、性别差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 肺炎组在治疗前、抗生素应用2 d、5 d后分别行PCT、WBC计数的检测。对照组在入选后进行PCT、WBC计数的检测。PCT采用转发光免疫分析仪(型号:UPT-3A)检测,试剂由北京热景生物技术有限公司提供。本仪器检测结果PCT< 0.05 ng/ml为正常。据PCT及WBC计数的临界值,统计治疗前肺炎组PCT及WBC计数的敏感率。

2 结果

2.1 治疗前肺炎组与对照组检测结果比较 治疗前肺炎组的PCT和WBC计数水平较对照组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎组与轻中度肺炎组比较,PCT和WBC计数差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1 各组治疗前PCT和WBC计数水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与重症肺炎组比较,△△P<0.01

2.2 肺炎组治疗前后PCT、WBC计数比较 肺炎组在治疗前、抗生素应用2 d、5 d后分别3次行PCT、WBC计数的检测，结果显示,有效治疗后PCT数值逐渐下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);WBC计数有所下降,但差异无统计学意义。见表2。

表2 肺炎组治疗前后PCT和WBC计数比较

注:与治疗前比较,*P<0.05

2.3 PCT、WBC计数敏感率 治疗前肺炎组患者PCT数值皆高于正常值,敏感率达100%,WBC计数有27例高于正常值,敏感率达77%。其中4例演变为重症肺炎(包括死亡2例),其PCT治疗前明显高于正常,且治疗过程中并不下降甚至持续升高,提示预后不佳,WBC计数并无上述特点。

3 讨论

3.1 PCT是一种无激素活性的糖蛋白,是降钙素(CT)的前体,在健康人血清中水平极低，几乎检测不到[1]。但在细菌感染时相关细胞因子及细菌内毒素可诱导CT mRNA的表达,从而刺激各器官的单核-巨噬细胞分泌大量PCT,表现为血清PCT升高。在临床中,老年肺炎的诊断主要依靠患者的病史、症状、体征及胸部影像学,但因老年患者常缺乏上述典型的临床表现,易被忽视,延误抗生素应用时机,且在治疗效果不佳时多依赖痰液微生物学检查调整抗生素,需要等待较长时间,不能及时更换有效的抗生素,给治疗效果带来不良的影响,从而对患者预后带来不利。本文所选皆为老年支气管肺炎患者,据入院后的影像学、实验室、微生物学检查及治疗过程,皆考虑是细菌性肺炎,排除存在病毒性肺炎。通过对35例老年细菌性肺炎患者血清PCT的研究结果表明,细菌性肺炎患者PCT显著高于非感染人群,且有极高的敏感性,比WBC计数更具特点。血清PCT优于WBC计数的一点在于其能较准确地反映感染的严重程度,本文显示血清中动态PCT检测结果更具临床意义,其数值经治疗后无明显下降或持续升高提示感染重,预后不佳,有转归为重症肺炎的倾向,以上在本文的相关统计数据已有证实,国外相关文献也有类似报道[2]。

3.2 在PCT应用之前,人们通常用C-反应蛋白结合WBC计数来判断和评估感染,近年来国内有学者将C-反应蛋白和PCT作为感染的标记物[3-4],并行相关研究表明PCT和C-反应蛋白有着相同的较高的感染敏感性,但PCT较C-反应蛋白有更好的细菌感染特异性。杨滨等[5]研究认为血清PCT在对关于细菌感染的敏感性和特异性两方面均优于C-反应蛋白,能帮助临床医师鉴别是细菌或病毒感染,有利于患者的早期治疗,而C-反应蛋白在指导抗生素应用方面缺乏相关研究。费爱华等[6]相关研究也表明血清PCT水平与感染的严重程度及预后有良好的相关性,并且可能和抗生素治疗的临床效果有紧密的关系。动态监测患者血清PCT数值重要意义在于其能及时评估病情,指导抗生素的有效应用,此点也是众多学者对PCT进行研究的初衷。在下呼吸道感染中,尤其是老年高龄患者,大多需要抗生素的长久应用,如此会导致抗菌药物的滥用,增加耐药菌生成及导致二重感染的概率增加,对患者的预后有着极其不利的影响,也造成医疗资源的大量浪费。PCT的出现在一定程度上可有效地解决上述问题,其特定的生物学特征可为动态监测血清PCT水平、及时观察抗生素疗效提供理论依据[7],据其监测结果适时地调整用药,可一定程度减少不必要的抗生素应用,预防耐药菌产生。目前国外学者已经将PCT作为一种新型的炎症标记物,并且对其在血清中的浓度动态监测,对抗生素的应用指导进行了较为系统的研究,制订了一套PCT指导抗生素使用的策略,已被临床医师广泛接受[8]。尽管如此,具体工作中仍需临床医师与患者的病史、体检及影像学结合判断。

3.3 血清PCT在老年支气管肺炎的诊疗中有着明确的临床意义,其对早期识别感染、病情严重程度的判断、指导抗生素的应用、预后的评估有着积极的影响。曾有学者在老年脓毒血症上做了类似研究,与本文有相似的结论[9]。但在实际的临床工作中，作为临床医师仍需持有严谨的态度,任何疾病的诊疗不能全部依赖实验室数据的结果,主要还应以患者的病史、症状、体征、影像学检查、经验用药作为基础,PCT水平只能作为重要的参考指标,结合临床实际,灵活应用。本研究仍有些不足之处,如所选样本偏少,可能合并其他引起PCT异常的未知因素等,仍需要大量的临床论证,有待于同道们进一步完善。

[1] 戈海延,王丹华.新生儿全身炎症反应综合征研究进展[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):1045-1047.

[2] Manzano S, Bailey B, Girodias JB,et al. Comparison of procalcitonin measurement by a semi-quantitative method and an ultrasensitive quantitative method in a pediatric emergency department[J].Clin Biochem,2009,42(15):1557-1560.

[3] 郭旗,郑稼,金毅，等.血沉、C反应蛋白及ECT联合诊断假体周围感染临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):255-257.

[4] 刘晓静,姜永广,贺秋萍.血清降钙素原对开放性骨折术后感染诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(8):817-819.

[5] 杨滨,康梅.降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].现代预防医学,2009,36(3):596-597.

[6] 费爱华,潘署明,刘鸣,等.降钙素原对脑损伤合并多器官功能障碍综合征的预测价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):873-875.

[7] 张智杰,刘勇,孙继梅,等.头孢他啶影响大鼠降钙素原产生机制的初步研究[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):129-133.

[8] Schuetz P, Batschwaroff M, Dusemund F,et al. Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions:a post-study survey [J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2010,29(3):269-277.

[9] 董宏艳,刘先华，周智勇,等 降钙素原和APACH Ⅱ评分对老年脓毒症患者病情判断及预后评估的研究[J].实用老年医学,2015,29(6):457-459.

医学名词使用规范

医学名词以1988年以来全国自然科学名词审定委员会公布，并由科学出版社出版的《医学名词》和相关学科方面的规范名词为准，暂未公布者仍以人民卫生出版社编写的《英汉医学词汇》为准。简化字以国务院1986年重新发表的《简化字总表》为准，通常要参照新版《新华字典》。文中所用英文缩略语，必须在首次出现时注明中文或英文全称。中文药物名称应使用其通用名，不用商品名。

Value of serum procalcitonin in the diagnosis and treatment of senile bronchial pneumonia in the elderly patients

ZHANGQiu-dong.DepartmentofGeriatrics,FuyangPeople’sHospital,Fuyang236000,China

Objective To study the value of serum procalcitonin (PCT) in the diagnosis and treatment of senile bronchial pneumonia in the elderly patients. Methods Thirty-five elderly patients with bacterial bronchopneumonia in the department of geriatrics of Fuyang People’s Hospital from January 2013 to October 2014 were enrolled in this study. The levels of PCT and WBC count were measured before the treatment, two days or five days after using antibiotics. Twenty-five healthy people were enrolled as control group. Results (1) The levels of PCT and WBC in the pneumonia group before treatment were significantly higher than those in control group(P<0.05). (2)After treatment, the level of PCT was significantly decreased in the pneumonia group(P<0.05). (3)After treatment, the changes of the level of WBC count was not significant in the pneumonia group (P>0.05). (4) The level of PCT of the selected 35 patients in the pneumonia group was higher than the critical value(0.05 ng/ml) with a sensitive rate of 100%, meanwhile the level of WBC count of 27 patients was over the critical value (10×109/L) with a sensitive rate of 77%. (5)Of the 35 patients, 4 suffered from severe pneumonia (and 2 die), and the level of PCT remained at a high level, while WBC counts did not show such characteristics. Conclusions Serum PCT is of great importance in the diagnosis, efficacy evaluation and prognosis for bronchial pneumonia with better susceptibility than WBC count.

bronchial pneumonia; aged; procalcitonin

236000安徽省阜阳市，阜阳市人民医院老年科

R 563.12

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.10.023

2014-10-26)