偏头痛的中医药治疗

吴明华

偏头痛的中医药治疗

吴明华

吴明华 教授

偏头痛是指反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,为临床常见的特发性头痛。通常认为是颅内血管和神经功能调节失常所引起的复发性疾病,具有病程长、间隙性反复发作、缠绵难愈等特点。偏头痛的发病率男女之比为1∶4,可有家族史。其发病机制尚未完全明了,可能与遗传、内分泌、代谢、饮食及精神因素有关。中医文献将本病归属于“头风”、“脑风”、“头痛”、“厥头痛”等范畴。中医学通过辨证施治,整体治疗的方法,在临床治疗中取得较好的疗效治疗偏头痛,因而本文将近年来中医中药治疗偏头痛的文献综述如下。

1 辨证分型治疗

辨证施治是中医治疗偏头痛的基本方法。我们对偏头痛的基本辨证分型分为肝阳上亢型、气血亏虚型和痰瘀阻络型。肝阳上亢型临床上较为常见,我们选用的基本方是天麻钩藤饮,具有平肝潜阳的作用。如果患者伴有心烦急躁、目红眼赤等肝火偏旺症状,我们往往加龙胆草、白蒺藜等加强平肝降火之力。气血亏虚型常用补中益气汤健脾补气,调补气血。痰瘀阻络型,如果痰湿较重,久而化热,如伴头晕目眩、口干口苦、舌苔黄厚腻,可以选用黄连温胆汤。如果伴有痛有定处、舌紫暗等症状,可以选用通窍活血汤来达到化瘀通窍之效。

也有医家采用不同的辨证分型方法。如刘伟[1]根据患者的临床表现、舌象、脉象将偏头痛分为4型:风寒外袭型:治以疏风散寒,药用柴胡、菊花、川芎、白芷、羌活、荆芥、防风、细辛、丹参、蜈蚣;肝郁气滞型:治以疏肝理脾、解郁泻火,药用柴胡、当归、白术、茯苓、川芎、牡丹皮、栀子、赤芍、白芍、菊花、薄荷、丹参、蔓荆子;痰湿上蒙型:治以化痰降逆,药用姜半夏、陈皮、白术、川芎、柴胡、苍术、厚朴羌活、天麻、茯苓、竹茹;瘀血阻络型:治以活血化瘀行气通络,药用柴胡、枳壳、当归、川芎、川牛膝、延胡索、郁金、赤芍、丹参、甘草。共治疗偏头痛70例,总有效率为100%。杨瑞平[2]认为偏头痛急性发作期应重在散风、祛痰、清火、化瘀,缓解疼痛;缓解期要标本兼顾,重在益气养阴。分肝阳上亢、肝气郁滞、痰浊上泛、血瘀阻络、肝肾阴虚、气血两虚、风寒外袭七型,采用自拟川芎止痛汤(川芎、细辛、茺蔚子、柴胡、牛蒡子、白芍、甘草),随证加减共治疗偏头痛86例,总有效率为91.5%。

2 经方治疗

经方一般指古代经典医著中的方剂。东汉张仲景著述的《金匮要略》是古代汉医经典著作之一,当归芍药散即出自《金匮要略》,有健脾利湿、养血益脾等功效,可以治疗脾虚运化失司的气血不足型偏头痛。出于明代《松崖医经》的川芎茶调散,主治风邪头痛,也是常用的经典方剂。

著名医家王清任撰刊于道光年间《医林改错》,是他行医四十二年呕心沥血之作,其著名方剂补阳还五汤,原本是治疗气虚血瘀型中风,临床上也可用于治疗气虚血瘀型偏头痛。 通窍活血汤也出于《医林改错》,我们往往用其治疗瘀血阻络型偏头痛。

3 自拟方治疗

很多医师根据自己的临床经验,结合中医经典方剂,创造出自己的经验方,也取得了较好的疗效。文宗军等[3]自拟偏头痛方,药用川芎、天麻、钩藤、当归、牛膝、地龙、细辛、白芷、全蝎治疗瘀血阻络型偏头痛疗效确切,效果满意,明显优于盐酸氟桂利嗪胶囊(P<0.05)。焦玉娟等[4]自拟疏肝止痛汤，药用川芎、当归、赤芍、柴胡、白芷、羌活、芥穗、全蝎、僵蚕、郁金、香附、延胡索;晕者加天麻、半夏等;恶心呕吐者加半夏、吴茱萸、竹茹等;肝阳上亢者加夏枯草、石决明、钩藤、菊花等;痰湿甚者加苍术、制半夏、陈皮等;肝肾阴虚者加女贞子、旱莲草、 山茱萸、枸杞等;烦躁易怒、心火炽盛者加丹皮、栀子、灯心草、 珍珠母等;大便秘结者加大黄、牛蒡子、芒硝等治疗40例偏头痛患者,其中痊愈23例，有效14例,无效3例,总有效率为92.5%。段文艳[5]自拟天麻芎芍汤,药用天麻、川芎、白芍、赤芍、柴胡、黄芩、丹参、夏枯草、牡蛎、菊花、炙甘草治疗偏头痛98例，治疗组总有效率为90.56%,对照组总有效率为82.2%,2组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。张英等[6]自拟天蝎止痛汤,药用全蝎、蜈蚣、钩藤、僵蚕、川芎、白芷、天麻;淤血者当归、桃仁、丹参、红花;痰浊者加半夏、白术、陈皮、白茯苓;肝阳上亢者加龙胆、柴胡、黄芩、石决明;风湿者加苍术、羌活;血虚者加当归、熟地;肾虚者加生地、枸杞治疗偏头痛 89例，其中痊愈 46例 (51.7%),显效39例 (43.8%), 无 效4 例 (4.5%), 总 有 效 率为95.5%。黄戎[7]自拟芎芷桃红汤,药用川芎、白芷、桃仁、红花、白芍、全蝎、延胡索、石菖蒲、甘草;并风寒者加羌活、细辛;兼风热者加菊花、山栀; 兼风湿者加羌活、藁本;兼肝阳上亢者加天麻、石决明;兼痰浊者加半夏、胆南星;兼血虚者加当归、熟地黄; 气虚者加黄芪共治疗偏头痛 30例，临床治愈 18 例, 好转 10 例,未愈 2例,总有效率为 93. 33%。梁建[8]自拟平肝通络汤平肝祛风,化瘀通络,治疗组总有效率为87.5%, 对照组为60.5%, 2组差异有统计学意义(P<0.05)。厉秀云等[9]自拟清肝活血汤,药用龙胆草、黄芩、赤芍、川芎、桃仁、柴胡、生甘草、白芷、元胡、郁金、决明子、蒺藜治疗偏头痛患者60例，治疗组与对照组的总有效率分别为 90% 和81.67%,2组疗效比较,治疗组优于对照组 (P<0.05)。

4 中成药治疗

有不少中成药对偏头痛具有较好的疗效,可以根据患者的不同症状选用。如川芎清脑颗粒治疗偏头痛的总有效率为86.7%;通心络胶囊治疗瘀血阻络型偏头痛总有效率为87.1%;养血清脑颗粒治疗偏头痛的总有效率为94. 1%;正天丸治疗偏头痛血虚阳亢挟瘀型总有效率为75%;全亚萍等[10]应用天宁饮治疗偏头痛患者120例，总有效率为 92.5%; 王艳昕等[11]应用羚芎胶囊治疗风阳上扰、络脉不和型偏头痛64例,总有效率为92.2%;张阳等[12]应用全天麻滴丸治疗本病肝阳上亢型24例,总有效率为87.5%。

5 名家经验

偏头痛经久不愈符合中医内伤头痛之特点,往往与肝风肝阳相关,但外风可引起内风,因此临床上诸多偏头痛患者遇风则痛剧。头为诸阳之会发挥其正常功能主要依赖肝肾精血的充盈及脾胃运化水谷精微输布气血的濡养,故肝脾肾病变均可引起头痛。因此,在病情发展任何阶段均可见虚实夹杂证。如刘福友教授运用川芍茶调散加减治疗偏头痛,药用为川芍、荆芥、羌活、防风、蔓荆子、延胡索、甘草加减[13]。周慎教授认为,脑络瘀阻,绌急而痛是偏头痛的基本病机,病变部位在于脑之脉络,病理机制为络脉瘀阻绌急而痛,病理因素则责之为寒、痰、风、瘀、虚,其主要治法为通络止痛,兼以散寒、化痰、熄风、活血、补血、益气[14]。王松龄根据多年临床经验将头痛的致病因素概括为风、痰、瘀、虚,现代医学所云偏头痛,多属“内伤头痛”范畴,但常为外邪所诱发,故在辨证论治时首察风、痰、瘀、虚[15]。王松龄对头痛的治疗多以祛风散邪、健脾化痰、活血通络以及滋补肝肾、气血等方法,并配合使用外治法,提高中医药治疗头痛的临床疗效。

6 针灸疗法

针灸治疗偏头痛也有较好的临床疗效。如徐红[16]针刺颈夹脊穴治疗偏头痛，治疗组疗效优于对照组,而且治疗组疗效稳定。王非等[17]在常规针刺及电针的基础上用刺络放血法治疗偏头痛54例,总有效率为97.30%。白忠勇等[18]取风池、 太冲为针刺主穴,加以辨证配穴,治疗偏头痛的总有效率为 92.59%。陈宏伟等[19]对45 例偏头痛患者采用毫针针刺双侧 C1 ～T4 夹脊穴, 患侧耳门、太阳、头维、丝竹空、 率谷、风池、太阳透率谷、丝竹空透率谷、耳门穴直刺,得气后用捻转泻法,加以辨证选穴,各穴加以 G6805 型电针治疗仪,总有效率为 95.6%。郑盛惠等[20]对60例偏头痛患者针刺“颞三针”,得气后行捣法,总有效率达 93.33%。

7 中西医结合治疗

中药配合西药治疗偏头痛在临床上也有广泛的应用。中药可以与氟桂利嗪、尼莫地平等配合治疗。对一些焦虑性偏头痛患者可与氟哌噻吨、美利曲辛配合治疗,而伴有抑郁情绪的可与舍曲林配合治疗。如冯宝静等[21]应用川芎清脑颗粒联合尼莫地平治疗偏头痛44例,总有效率为93%,且起效时间显著快于对照组。游国芹[22]对51例偏头痛患者予头痛宁胶囊联合氟桂利嗪胶囊治疗，总有效率为 90.20%,试验组治疗期间头痛持续时间和发作频次减少明显大于对照组(P<0.01)。邓毅等[23]以天舒胶囊联合舍曲林胶囊治疗偏头痛 60 例,总有效率为91.7%。

8 讨论

中医学在治疗偏头痛方面具有独特的优势,从宏观角度解释病因病机,在此病机指导下不但可以采用辨证分型施治,内服经方验方、中成药、针刺推拿,而且可以配合西药治疗,临床上取得了令人满意的疗效。由于本病病程较长,许多患者反复发作数十年,缠绵难愈,日久必耗损阳气,阳气一衰,阴邪更甚,寒凝血瘀、湿痰死血痼守脑穴,头痛则顽固不愈,所以对于一些久病难愈的患者须考虑温补阳气,应用附子、乌头、细辛、白附子、白芥子等性温燥烈之品。偏头痛是一种发作性和起病迅速的严重头痛,所以药物的携带和服用方便就显得尤为重要。目前治疗本病的剂型很多,今后的研究方向重点应放在对诸多剂型的筛选上,在保证疗效的前提下,利用现代制药手段研制出应用简便、高效、速效的新剂型,同时对于临床验证有效的外治及综合治疗方法,应进一步进行科研设计,以利于开发出更为有效的新方法。

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.10.002

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