健康教育路径在老年急性胆源性胰腺炎患者中的应用效果分析

李秀轻 徐学军 李敏 胡金梅

急性胆源性胰腺炎(ABP)是因胆道疾病诱发的胰腺炎，是常见的急腹症之一，我国约占急性胰腺炎发病人数的50% ～75%［1］，起病急骤，病情变化快，不及时处理易演变成重症胰腺炎。老年人急性胆源性胰腺炎近些年来有上升趋势，其特点是，临床症状并不典型、且并发症多、病死率较高等［2］。本研究以老年急性胆源性胰腺炎住院患者60例作为临床资料，分析规范的健康教育路径对老年急性胆源性胰腺炎患者的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2014年3月河北医科大学第二医院收治住院的60岁以上老年急性胆源性胰腺炎患者60例，男24例，女36例;年龄61～85岁，平均年龄(72.0±1.3)岁。全部病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》SAP诊断标准。患者随机分为对照组和观察组，每组30例。2组患者性别比、年龄、文化程度和原发疾病等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用传统护理模式，完善各项检查、治疗。观察组由临床医护人员组成健康教育小组，对老年患者进行急性胆源性胰腺炎相关知识的培训。由主管医生和护士及时掌握患者心理动态，健康教育小组对老年患者制定个性化健康教育计划，从入院到出院不同阶段的健康指导严格按照路径有计划地进行，并观察治疗效果［3］。对患者进行系统的健康教育指导，帮其改变不良的生活习惯，对有效控制病情，降低并发症发生率，提高生活质量具有极其重要的意义［4］。

1.2.1 路径表内容如下:①入院第1天，熟悉病房环境;医护人员评估患者的身体情况、心理状况、家属对治疗的积极与配合程度、对疾病的掌握程度和饮食生活习惯等;大部分老年患者通常无法接受禁食及胃肠减压，针对上述情况，耐心讲解需禁食水并置胃管目的、配合方法和注意事项，所进行的检查和治疗的原因，使患者树立战胜疾病的信心。注意用关爱，耐心的语言为老年患者讲解相关知识，同时发放入院指导手册，眼花患者由护士或家属帮助讲解。并协助患者进行呼吸道、皮肤、肢体功能锻炼等基础护理，教会锻炼的方法。同时对患者作焦虑程度测试和疾病相关知识掌握情况问卷调查，并作好记录。②入院第2天，讲解胰腺方面的基本知识;饮食与胰腺分泌的关系;介绍所用药物名称、剂量和药理作用;讲解胆源性胰腺炎发病机制、疾病治愈率，使患者保持积极乐观的心态。依据健康教育路径表阅读、讲解，并发放给患者和家属，使其充分掌握，但需注意不能自理或反应迟钝患者做好家属的思想工作，使其密切配合。同时不失时机评估对之前宣教的掌握程度，未完全掌握者则继续耐心的进行指导。③入院第3天——出院前，疾病诱因及预防方法，再次介绍所用药物名称，剂量和药理作用;适当活动的目的和方法;为防止疾病复发，使患者掌握自我护理的相关知识。每日讲解，并安排每周一次小讲座进行胆源性胰腺炎知识讲座;发放宣传卡片。④重点向患者及家属讲解饮食治疗是综合治疗的重要环节。急性胰腺炎患者往往在有效的治疗后，因饮食不当而加重病情，甚至危及生命。采用分期饮食法则取得较满意效果，患者血、尿淀粉酶正常，病情恢复后，可进食无蛋白质和脂肪的试验流食如:水、面片汤、米汤、菜汤等，每日6～8次，每次50 ml，试验1～2 d患者无不适症状，可进食低蛋白饮食如:米粥、面片粥、豆浆、鸡蛋汤、蔬菜糊等。以后逐渐过渡为普通饮食，但以低脂饮食为宜，忌烟酒、咖啡、辣椒等刺激性饮食。⑤出院前再进行一次焦虑程度和疾病知识掌握情况测试和患者对医护人员满意度的问卷调查，并作好记录。

1.2.2 出院指导:再次强化住院期间健康教育内容;重点强调饮食与疾病的关系;复诊时间;必须就诊的症状;以及手术治疗胆道疾病的必要性;如果是胆道疾病术后者还要做好相关手术后出院指导，指导患者及家属阅读健康教育手册，以调查问卷的形式了解患者掌握程度。

1.2.3 出院后随访:每个月1次电话随访饮食情况;生活是否规律;对护士的满意度及建议;告知复诊的必要性。

1.3 观察指标 (1)焦虑程度:通过问卷调查，了解患者焦虑情况。焦虑程度的评分采用状态特质量表(S-AT)，评分越高说明观察对象焦虑程度越高;(2)临床疗效:评定临床疗效，治愈(临床症状消失);好转(临床症状转好，焦虑指标改善);无效(临床症状和焦虑指标出现恶化);(3)并发症发生情况:出现肺部并发症、心或肾功能障碍、水电解质失调和重症坏死性胰腺炎任何一项，均认为出现了并发症;(4)住院时间和对医护的满意度;(5)疾病相关知识掌握程度:科室自制调查问卷，由专家审定，患者亲自填写(自理能力差者家属可代填)，按时收回。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均住院时间和焦虑程度比较 观察组平均住院时间和焦虑程度明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者住院时间和焦虑量表得分情况比较n=30，±s

表1 2组患者住院时间和焦虑量表得分情况比较n=30，±s

项目 观察组 对照组 t值 P值平均住院时间(d)13.0 ±1.4 16.2 ±1.8 3.106 0.004焦虑量表得分(分)22.4 ±2.2 47.3 ±2.9 3.281 0.002

2.2 2组患者疾病知识掌握、出现并发症情况、临床疗效和对医护满意度比较 观察组对疾病知识掌握情况和对医护工作满意度明显高于对照组(P＜0.05)。观察组治愈率明显高于对照组(P＜0.05)。观察组2例出现并发症，其中1例出现肺部并发症，1例急性肾功能衰竭;对照组9例出现并发症，其中4例为肺部并发症，2例急性肾功能衰竭，2例心功能衰竭，1例为水电解质及酸碱平衡失调。观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 应用健康教育路径对老年急性胆源性胰腺炎患者实施护理的影响 n=30，例(%)

3 讨论

老年急性胆源性胰腺炎常见原因为胆道结石所致。胆石迁移过程中或壶腹部胆石嵌顿出现Oddi括约肌水肿、痉挛以及胆、胰管梗阻，都会导致胆汁、胰液排出不畅，甚至出现逆流，导致胰腺及全身的炎性反应［5］。应用健康教育路径的意义在于可以缩短住院天数、减少并发症发生率并且改进医疗品质。它对病人管理进行优化、简化和增效［6－8］。应用健康教育路径不仅将治疗和护理工作标准化、流程化［9］，规范了健康教育工作程序，保证其有效性，使医护人员有序、有计划、有预见性工作，避免因个人的水平、能力、责任的差异而造成的遗漏、疏忽甚至差错［10］。

有效的健康教育可增强患者战胜疾病的信心，积极参与有利于健康的行为，从而可减轻焦虑和恐惧程度、提高疾病治愈率、减少并发症发生率起到了积极的作用。同时对住院时间明显缩短也起到了一定的帮助，使得患者和家属在最短的住院时间得到最优质的医疗和护理服务。通过对观察组采用健康教育护理路径，观察组对医护满意度达到 100%，对照组为73.33%，可见观察组对医护满意度显著提高。

综上所述，健康教育路径作为一种全新的护理模式，对患者进行有计划有预见性指导，同时充分使用各指导卡，可帮助患者及家属更加了解健康指导和掌握疾病知识，增强自我保护意识和能力，使患者及家属更加主动参与到治疗中来，充分体现了以患者为中心，让患者在最短的住院时间内，获得最佳的治疗效果，使得并发症的发生率明显降低，极大提高治愈率，降低病死率，具有非常重要的临床价值［11］。

1 杜慎华.急性胆源性胰腺炎两种外科治疗方法的疗效对比.中国老年学杂志，2012，32:250-252.

2 陈哲，朱立东，杨景国，等.老年急性胆源性胰腺炎的诊治.江苏医药，2011，37:2323-2324.

3 李秀轻，谭淑卓，孔晔宏.临床路径对妊娠合并急性胰腺炎患者的影响.中国妇幼保健，2014，29:2680-2681.

4 李秀轻，孔晔宏，乔秋阁.急性胰腺炎并发胰腺脑病患者的救治与护理.河北医药，2012，34:1916-1917.

5 秦双伟，艾可为，寸向农，等.急性胆源性胰腺炎的治疗方案及手术时机的选择.实用医学杂志，2011，27:4512-4513.

6 Beaupre LA，Cinats JG，Senthilselvan A，et al.Reduced morbidity for elderly patients with a hip fracture after implementation ofa perioperative evidence-based clinical pathway.Qual Saf Health Care，2006，15:375-379.

7 Goldszer RC，Rutherford A，Banks P，et al.Implementing clini-cal pathways for patients admitted to a medical service:lessonslearned.Crit Pathw Cardiol，2004，3:35-41.

8 Peterson ED，Albert NM，Amin A，et al.Implementing criticalpathways and a multidisciplinary team approach to cardiovascu-lar disease management.Am J Cardiol，2008，102:47G-56G.

9 王华.新加坡医院实施临床路径的体会.解放军护理杂志，2003，20:96-97.

10 李秀轻，孔晔宏，王桂春.健康教育在急性胰腺炎患者防治中的应用.河北医药，2010，32:1960-1961.

11 赵付生，王伟，乔泽强，等.强化非手术疗法中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究.河南外科学杂志，2000，6:265-266.